Mae amalgam deintyddol wedi cael ei ddefnyddio i adfer dannedd ers bron i ddau gan mlynedd, ac mae amheuon ynghylch y gwrthddywediad ymddangosiadol o ddarparu deunydd sy'n cynnwys mercwri i wasanaeth gofal iechyd wedi parhau trwy'r amser. Bu tanseilio erioed yn y proffesiwn deintyddol teimladau gwrth-amalgam, mudiad “di-arian byw”. Er bod mynegiadau o'r teimlad hwnnw wedi tyfu yn ystod y blynyddoedd diwethaf wrth iddi ddod yn haws cyflawni deintyddiaeth adferol dda gyda chyfansoddion, gellir crynhoi agwedd gyffredinol deintyddion tuag at amalgam fel “nid oes unrhyw beth o'i le arno yn wyddonol, nid ydym yn ei ddefnyddio cymaint mwyach. ”

I ofyn a yw unrhyw beth yn anghywir yn wyddonol ag amalgam ai peidio, rhaid edrych tuag at y llenyddiaeth helaeth ar amlygiad, gwenwyneg ac asesiad risg mercwri. Mae'r rhan fwyaf ohono y tu allan i'r ffynonellau gwybodaeth y mae deintyddion yn agored iddynt yn aml. Mae hyd yn oed llawer o'r llenyddiaeth ar amlygiad mercwri o amalgam yn bodoli y tu allan i gyfnodolion deintyddol. Gall archwiliad o'r llenyddiaeth estynedig hon daflu rhywfaint o oleuni ar y rhagdybiaethau y mae deintyddiaeth wedi'u gwneud ynghylch diogelwch amalgam, a gall helpu i egluro pam mae rhai deintyddion wedi gwrthwynebu'n barhaus defnyddio amalgam mewn deintyddiaeth adferol.

Nid oes unrhyw un bellach yn anghytuno bod amalgam deintyddol yn rhyddhau mercwri metelaidd i'w amgylchedd ar ryw gyfradd, a bydd yn ddiddorol crynhoi rhywfaint o'r dystiolaeth ar gyfer yr amlygiad hwnnw yn fyr. Mae gwenwyneg mercwri yn bwnc rhy eang ar gyfer erthygl fer, ac mae'n cael ei adolygu'n drylwyr mewn man arall. Fodd bynnag, mae pwnc asesu risg yn mynd yn syth at galon y ddadl ynghylch a yw amalgam yn ddiogel ai peidio, at ddefnydd anghyfyngedig yn y boblogaeth yn gyffredinol.

Pa Fath o Fetel sydd yn Amalgam Deintyddol?

Oherwydd ei fod yn gymysgedd oer, ni all amalgam fodloni'r diffiniad o aloi, y mae'n rhaid iddo fod yn gymysgedd o fetelau a ffurfiwyd mewn cyflwr tawdd. Ni all ychwaith fodloni'r diffiniad o gyfansoddyn ïonig fel halen, y mae'n rhaid iddo gyfnewid electronau gan arwain at ddellt o ïonau gwefredig. Mae'n cwrdd orau â'r diffiniad o colloid rhyng-metelaidd, neu emwlsiwn solet, lle nad yw'r deunydd matrics yn cael ei ymateb yn llwyr, ac y gellir ei adfer. Mae Ffigur 1 yn dangos micrograff o sampl metelegol sgleinio o amalgam deintyddol yr oedd chwiliedydd microsgopig wedi creu argraff arno. Ar bob pwynt pwysau, mae defnynnau mercwri hylif yn cael eu gwasgu allan. ¹

Haley (2007)² mesur rhyddhau mercwri in-vitro o samplau un gollyngiad o Tytin®, Dispersalloy®, a Valiant®, pob un ag arwynebedd o 1 cm2. Ar ôl storio naw deg diwrnod i ganiatáu i'r adweithiau gosodiad cychwynnol fod yn gyflawn, gosodwyd y samplau mewn dŵr distyll ar dymheredd yr ystafell, 23˚C, ac ni chynhyrfwyd hwy. Newidiwyd a dadansoddwyd y dŵr distyll yn ddyddiol am 25 diwrnod, gan ddefnyddio Dadansoddwr Mercwri Uniongyrchol Nippon. Rhyddhawyd mercwri o dan yr amodau hyn ar gyfradd o 4.5-22 microgram bob dydd, fesul centimetr sgwâr. Chew (1991)³ adroddwyd bod mercwri yn hydoddi o amalgam i ddŵr distyll ar 37˚C ar gyfradd o hyd at 43 microgram y dydd, tra bod Gross a Harrison (1989)⁴ adroddwyd 37.5 microgram y dydd yn hydoddiant Ringer.

Dosbarthiad mercwri deintyddol o amgylch y corff

Mae astudiaethau niferus, gan gynnwys astudiaethau awtopsi, wedi dangos lefelau uwch o arian byw ym meinweoedd bodau dynol â llenwadau amalgam, yn hytrach na'r rhai na chawsant eu dinoethi yn yr un modd. Mae cynyddu llwyth amalgam yn gysylltiedig â chynyddu crynodiad mercwri mewn aer anadlu allan; poer; gwaed; feces; wrin; meinweoedd amrywiol gan gynnwys yr afu, yr aren, y chwarren bitwidol, yr ymennydd, ac ati; hylif amniotig, gwaed llinyn, brych a meinweoedd y ffetws; colostrwm a llaeth y fron.⁵

Yr arbrofion mwyaf graffig, clasurol yn dangos dosbarthiad mercwri in-vivo o lenwadau amalgam oedd “astudiaethau defaid a mwnci” gwaradwyddus Hahn, et. al. (1989 a 1990).^6,7 Rhoddwyd deuddeg llenwad amalgam ocwlws i ddafad feichiog a gafodd eu tagio ag ymbelydrol ²⁰³Hg, elfen nad yw'n bodoli o ran ei natur, ac sydd â hanner oes o 46 diwrnod. Cerfiwyd y llenwadau allan o ocsiwn, a chadwyd ceg yr anifail wedi'i bacio a'i rinsio i atal llyncu gormod o ddeunydd yn ystod y llawdriniaeth. Ar ôl deng niwrnod ar hugain, cafodd ei aberthu. Roedd mercwri ymbelydrol wedi'i ganoli yn yr afu, yr arennau, y llwybr treulio a'r jawbones, ond cafodd pob meinwe, gan gynnwys meinweoedd y ffetws, amlygiad mesuradwy. Dangosir autoradiogram yr anifail cyfan, ar ôl i'r dannedd gael eu tynnu, yn ffigur 2.

Beirniadwyd yr arbrawf defaid am ddefnyddio anifail a oedd yn bwyta ac yn cnoi mewn ffordd sy'n sylfaenol wahanol i fodau dynol, felly ailadroddodd y grŵp yr arbrawf gan ddefnyddio mwnci, ​​gyda'r un canlyniadau.

25 Skare I, Engqvist A. Amlygiad dynol i arian byw ac arian a ryddhawyd o adferiadau amalgam deintyddol. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Rôl yr Asesiad Risg 

Mae tystiolaeth o amlygiad yn un peth, ond os yw “y dos yn gwneud y gwenwyn,” fel y clywsom mor aml o ran amlygiad mercwri o amalgam deintyddol, penderfyniad o ba lefel o amlygiad sy'n wenwynig ac i bwy yw'r dalaith risg asesiad. Asesiad risg yn set o weithdrefnau ffurfiol sy'n defnyddio data sydd ar gael yn y llenyddiaeth wyddonol, i gynnig lefelau amlygiad a allai fod yn dderbyniol o dan amgylchiadau penodol, i awdurdodau sy'n gyfrifol am rheoli risg. Mae'n broses a ddefnyddir yn gyffredin mewn peirianneg, oherwydd, er enghraifft, mae angen i'r adran gwaith cyhoeddus wybod y tebygolrwydd y bydd pont yn methu o dan lwyth cyn gosod terfyn pwysau arni.

Mae yna nifer o asiantaethau sy'n gyfrifol am reoleiddio amlygiad dynol i sylweddau gwenwynig, FDA, EPA, ac OSHA, yn eu plith. Maen nhw i gyd yn dibynnu ar weithdrefnau asesu risg i osod terfynau gweddillion derbyniol ar gyfer cemegolion, gan gynnwys mercwri, mewn pysgod a bwydydd eraill rydyn ni'n eu bwyta, y dŵr rydyn ni'n ei yfed ac yn yr awyr rydyn ni'n ei anadlu. Yna mae'r asiantaethau hyn yn gosod terfynau y gellir eu gorfodi yn gyfreithiol ar ddatguddiadau dynol a fynegir gan amrywiaeth o enwau, megis terfyn amlygiad rheoliadol (REL), dos cyfeirio (RfD), crynodiad cyfeirio (RfC), terfyn dyddiol goddefadwy (TDL), ac ati. mae pob un ohonynt yn golygu'r un peth: faint o amlygiad i'w ganiatáu o dan yr amodau y mae'r asiantaeth yn gyfrifol amdanynt. Rhaid i'r lefel ganiataol hon fod yn un y mae disgwyl amdani dim canlyniadau iechyd negyddol o fewn y boblogaeth a gwmpesir o dan y rheoliad.

Sefydlu RELs

Er mwyn defnyddio dulliau asesu risg ar gyfer gwenwyndra mercwri posibl o amalgam deintyddol, mae'n rhaid i ni bennu'r dos o arian byw y mae pobl yn agored iddo o'u llenwadau, a chymharu hynny â safonau diogelwch sefydledig ar gyfer y math hwnnw o amlygiad. Mae gwenwyneg mercwri yn cydnabod bod ei effeithiau ar y corff yn dibynnu'n fawr ar y rhywogaethau cemegol dan sylw, a llwybr yr amlygiad. Mae bron yr holl waith ar wenwyndra amalgam yn tybio mai'r prif rywogaeth wenwynig yw anwedd mercwri metelaidd (Hg˚) sy'n cael ei ollwng gan y llenwadau, ei anadlu i'r ysgyfaint a'i amsugno ar gyfradd o 80%. Gwyddys bod rhywogaethau a llwybrau eraill yn cymryd rhan, gan gynnwys mercwri metelaidd sy'n hydoddi mewn poer, gronynnau wedi'u sgrafellu a chynhyrchion cyrydiad sy'n cael eu llyncu, neu fercwri methyl a gynhyrchir o Hg˚ gan facteria berfeddol. Mae hyd yn oed mwy o lwybrau egsotig wedi'u nodi, fel amsugno Hg˚ i'r ymennydd trwy'r epitheliwm arogleuol, neu gludiant ôl-weithredol mercwri o'r jawbones i'r ymennydd. Mae'r datguddiadau hyn naill ai o faint anhysbys, neu tybir eu bod o faint llawer llai nag anadlu trwy'r geg, felly mae'r mwyafrif helaeth o ymchwil ar arian byw amalgam wedi canolbwyntio yno.

Tybir mai'r system nerfol ganolog yw'r organ darged fwyaf sensitif ar gyfer amlygiad anwedd mercwri. Credir bod gan effeithiau gwenwynig sydd wedi'u hen sefydlu ar yr arennau a'r ysgyfaint drothwyon amlygiad uwch. Ni all modelau ymateb dosau gyfrif am effeithiau oherwydd gorsensitifrwydd, autoimmunity a mecanweithiau math alergaidd eraill (sy'n gofyn y cwestiwn, pa mor brin yw alergedd i arian byw, mewn gwirionedd?) Felly, ymchwilwyr ac asiantaethau sy'n ceisio sefydlu RELs ar gyfer isel mae amlygiad Hg˚ cronig lefel wedi edrych ar amrywiol fesurau o effeithiau CNS. Cyhoeddwyd ychydig o astudiaethau allweddol (wedi'u crynhoi yn nhabl 1) dros y blynyddoedd sy'n cysylltu maint yr anwedd mercwri ag arwyddion mesuradwy o gamweithrediad CNS. Dyma'r astudiaethau y mae gwyddonwyr asesu risg wedi dibynnu arnynt.

—————————————————————————————————————————————— ——————

Tabl 1. Astudiaethau allweddol a ddefnyddiwyd i gyfrifo crynodiadau cyfeirio ar gyfer anwedd mercwri metelaidd, wedi'u mynegi fel microgramau fesul metr ciwbig o aer. Mae seren * yn dynodi crynodiadau aer sydd wedi deillio trwy drosi gwerthoedd gwaed neu wrin yn gyfwerth ag aer yn ôl ffactorau trosi o Roels et al (1987).

—————————————————————————————————————————————— ——————-

Mae'r arfer o asesu risg yn cydnabod na ellir defnyddio data amlygiad ac effaith a gesglir ar gyfer gweithwyr sy'n oedolion, dynion yn bennaf, mewn lleoliadau galwedigaethol yn eu ffurf amrwd fel arwydd o lefelau diogel i bawb. Mae yna lawer o fathau o ansicrwydd yn y data:

• LOAEL vs NOAEL. Ni adroddwyd ar unrhyw un o'r data amlygiad a gasglwyd yn yr astudiaethau allweddol mewn modd sy'n dangos cromlin ymateb dos clir ar gyfer effeithiau CNS a fesurwyd. O'r herwydd, nid ydynt yn dangos dos trothwy pendant ar gyfer dechrau'r effeithiau. Mewn geiriau eraill, nid oes unrhyw benderfyniad ar “Lefel-Dim-Sylw-Niweidiol-Effaith” (NOAEL). Mae pob un o'r astudiaethau yn tynnu sylw at “Lefel Effaith-Sylweddol-Niweidiol-Effaith-Lefel” (LOAEL), nad yw'n cael ei ystyried yn derfynol.
• Amrywioldeb dynol. Mae yna lawer mwy o grwpiau o bobl sensitif yn y boblogaeth yn gyffredinol: babanod a phlant â systemau nerfol mwy sensitif sy'n datblygu a phwysau corff is; pobl â chyfaddawdau meddygol; pobl â mwy o sensitifrwydd a bennir yn enetig; menywod o oedran magu plant a gwahaniaethau eraill sy'n gysylltiedig â rhyw; oedrannus, i enwi ond ychydig. Mae gwahaniaethau rhyngbersonol nad oes cyfrif amdanynt yn y data yn peri ansicrwydd.
• Data atgenhedlu a datblygiadol. Mae rhai asiantaethau, fel EPA California, yn rhoi mwy o bwyslais ar ddata atgenhedlu a datblygiadol, ac yn plygio lefel ychwanegol o ansicrwydd yn eu cyfrifiadau pan fydd yn brin.
• Data rhyng-rywogaeth. Nid yw trosi data ymchwil anifeiliaid i'r profiad dynol byth yn syml, ond nid yw ystyried y ffactor hwn yn berthnasol yn yr achos hwn, gan fod yr astudiaethau allweddol a nodwyd yma i gyd yn ymwneud â phynciau dynol.

Crynhoir RELs cyhoeddedig ar gyfer datguddiad anwedd mercwri cronig yn y boblogaeth gyffredinol yn Nhabl 2. Mae RELs sydd i fod i reoleiddio amlygiad i'r boblogaeth gyfan yn cael eu cyfrif i sicrhau na ellir disgwyl yn rhesymol am effeithiau niweidiol ar iechyd unrhyw un, felly mae datguddiadau a ganiateir yn cael eu lleihau o y lefelau effaith isaf a welwyd gan “ffactorau ansicrwydd” rhifyddeg (UF). Nid rheolau caled a chyflym sy'n penderfynu ar ffactorau ansicrwydd, ond gan bolisi - pa mor ofalus y mae'r asiantaeth reoleiddio eisiau bod, a pha mor hyderus ydyn nhw yn y data.

Yn achos EPA yr UD, er enghraifft, mae'r lefel effaith (9 µg-Hg / aer metr ciwbig) yn cael ei ostwng gan ffactor o 3 oherwydd dibyniaeth ar LOAEL, a chan ffactor o 10 i gyfrif am amrywioldeb dynol, ar gyfer cyfanswm UF o 30. Mae hyn yn arwain at derfyn a ganiateir o 0.3 µg-Hg / aer metr ciwbig. ⁸

Ychwanegodd EPA California UF ychwanegol o 10 am ddiffyg data atgenhedlu a datblygiadol ar gyfer Hg0, gan wneud eu terfyn ddeg gwaith mor aer caeth, 0.03 µg Hg / metr ciwbig. ⁹

Nododd Richardson (2009) astudiaeth Ngim et al¹⁰ fel y mwyaf priodol ar gyfer datblygu REL, gan iddo gyflwyno deintyddion gwrywaidd a benywaidd yn Singapore, yn agored yn gronig i lefelau isel o anwedd mercwri heb bresenoldeb nwy clorin (gweler isod). Defnyddiodd UF o 10 yn hytrach na 3 ar gyfer y LOAEL, gan ddadlau bod babanod a phlant yn llawer mwy sensitif nag y gall ffactor o 3 gyfrif amdanynt. Gan gymhwyso UF o 10 ar gyfer amrywioldeb dynol, ar gyfer cyfanswm UF o 100, argymhellodd y dylai Health Canada osod eu REL ar gyfer anwedd mercwri cronig ar 0.06 µg Hg / aer metr ciwbig.¹¹

Canfu Lettmeier et al (2010) effeithiau gwrthrychol arwyddocaol yn ystadegol (ataxia giât) ac effeithiau goddrychol (tristwch) mewn glowyr aur ar raddfa fach yn Affrica, sy'n defnyddio mercwri i wahanu aur oddi wrth fwyn wedi'i falu, ar lefelau amlygiad is fyth, 3 µg Hg / aer mesurydd ciwbig. Yn dilyn EPA yr UD, fe wnaethant gymhwyso ystod UF o 30-50, ac awgrymu REL rhwng 0.1 a 0.07 µg Hg / aer metr ciwbig.¹²

—————————————————————————————————————————————— —————-

Tabl 2. RELs cyhoeddedig ar gyfer dod i gysylltiad ag anwedd Hg0 cronig lefel isel yn y boblogaeth yn gyffredinol, heb amlygiad galwedigaethol. * Trosi i ddos ​​wedi'i amsugno, µg Hg / kg-dydd, gan Richardson (2011).

—————————————————————————————————————————————— —————–

Problemau gyda RELs

Adolygodd EPA yr UD eu REL anwedd mercwri ddiwethaf (0.3 µg Hg / aer metr ciwbig) ym 1995, ac er iddynt ei ailddatgan yn 2007, maent yn cydnabod bod papurau mwy newydd wedi'u cyhoeddi a allai eu darbwyllo i adolygu'r REL i lawr. Mae papurau hŷn Fawer et al (1983) ¹³ a Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, yn dibynnu i raddau helaeth ar fesuriadau o amlygiad mercwri ac effeithiau CNS mewn gweithwyr chloralkali. Mae Chralralali yn broses diwydiant cemegol o'r bedwaredd ganrif ar bymtheg lle mae heli halen yn cael ei arnofio dros haen denau o fercwri hylif, a'i hydroli â cherrynt trydanol i gynhyrchu hypoclorit sodiwm, sodiwm hydrocsid, sodiwm clorad, nwy clorin, a chynhyrchion eraill. Mae'r mercwri yn gweithredu fel un o'r electrodau. Mae gweithwyr mewn planhigion o'r fath yn agored nid yn unig i arian byw yn yr awyr, ond nwy clorin hefyd.

Mae amlygiad cydamserol anwedd mercwri a nwy clorin yn newid dynameg amlygiad dynol. Mae'r Hg˚ wedi'i ocsidio'n rhannol gan glorin yn yr awyr i Hg²⁺, neu HgCl₂, sy'n lleihau ei athreiddedd yn yr ysgyfaint, ac yn newid ei ddosbarthiad yn y corff yn ddramatig. Yn benodol, HgCl₂ nid yw amsugno o aer trwy'r ysgyfaint yn mynd i mewn i gelloedd, na thrwy'r rhwystr gwaed-ymennydd, mor hawdd â Hg˚. Er enghraifft, Suzuki et al (1976)¹⁷ dangosodd fod gan weithwyr a oedd yn agored i Hg˚ yn unig gymhareb Hg mewn celloedd gwaed coch i plasma o 1.5 -2.0 i 1, tra bod gan weithwyr chloralkali a oedd yn agored i arian byw a chlorin gymhareb Hg mewn RBCs i plasma o 0.02 i 1, yn fras ganwaith yn llai y tu mewn i'r celloedd. Byddai'r ffenomen hon yn achosi i'r mercwri ymrannu llawer mwy i'r arennau na'r ymennydd. Byddai'r dangosydd amlygiad, mercwri wrin, yr un peth ar gyfer y ddau fath o weithiwr, ond byddai'r gweithwyr chloralkali yn cael llawer llai o effaith CNS. Trwy archwilio pynciau gweithwyr chloralkali yn bennaf, byddai sensitifrwydd y CNS i amlygiad mercwri yn cael ei danamcangyfrif, a byddai RELs yn seiliedig ar yr astudiaethau hyn yn cael eu goramcangyfrif.

Ymhlith y papurau mwy newydd mae gwaith Echeverria, et al, (2006)¹⁸ sy'n dod o hyd i effeithiau niwro-ymddygiadol a niwroseicolegol sylweddol mewn deintyddion a staff, ymhell islaw lefel aer 25 µg Hg / metr ciwbig, gan ddefnyddio profion safonedig sefydledig. Unwaith eto, ni chanfuwyd trothwy.

Cymhwyso RELs mercwri i Amalgam Deintyddol

Mae gwahaniaeth yn y llenyddiaeth ynghylch dos amlygiad mercwri o amalgam, ond mae consensws eang ar rai o'r niferoedd dan sylw, a grynhoir yn Nhabl 3. Mae'n helpu i gadw'r ffigurau sylfaenol hyn mewn cof, gan fod yr holl awduron yn eu defnyddio yn eu cyfrifiadau. . Mae hefyd yn helpu i gadw mewn cof y ffaith mai dim ond analogau o amlygiad i'r ymennydd yw'r data amlygiad hyn. Mae yna ddata anifeiliaid a data dynol post-mortem, ond dim un ar symudiad gwirioneddol mercwri i ymennydd y gweithwyr sy'n ymwneud â'r astudiaethau hyn.

—————————————————————————————————————————————— ——————

Tabl 3. cyfeiriadau:

• a- Mackert a Berglund (1997)
• b- Skare ac Engkvist (1994)
• c- adolygwyd yn Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

—————————————————————————————————————————————— —————–

Yng nghanol y 1990au cyhoeddwyd dau asesiad dargyfeiriol o amlygiad a diogelwch amalgam. Awdur yr un sydd wedi cael y dylanwad mwyaf ar drafodaethau yn y gymuned ddeintyddol oedd H. Rodway Mackert ac Anders Berglund (1997)¹⁹, athrawon deintyddol yng Ngholeg Meddygol Georgia, a Phrifysgol Umea yn Sweden, yn y drefn honno. Dyma'r papur lle honnir y byddai'n cymryd hyd at 450 o arwynebau amalgam i fynd at ddos ​​gwenwynig. Cyfeiriodd yr awduron hyn at bapurau a oedd yn tueddu i ostwng effaith clorin ar amsugno mercwri atmosfferig, ac roeddent yn defnyddio'r terfyn amlygiad galwedigaethol, (sy'n deillio ar gyfer dynion sy'n oedolion sy'n agored wyth awr y dydd, pum diwrnod yr wythnos), o 25 µg-Hg / ciwbig aer mesurydd fel eu REL de-facto. Nid oeddent yn ystyried yr ansicrwydd yn y nifer hwnnw gan y byddai'n berthnasol i'r boblogaeth gyfan, gan gynnwys plant, a fyddai'n agored 24 awr, saith diwrnod yr wythnos.

Mae'r cyfrifiad yn mynd fel a ganlyn: y lefel effaith isaf a welwyd ar gyfer cryndod bwriadol ymhlith gweithwyr gwrywaidd sy'n oedolion, gweithwyr chloralkali yn bennaf, oedd aer 25 µg-Hg / metr ciwbig sy'n cyfateb i lefel wrin o tua 30 µg-Hg / gr-creatinin. Gan gyfrif am lefel fach o fercwri wrin llinell sylfaen a geir mewn pobl heb lenwadau, ac sy'n rhannu'r 30 µg â'r cyfraniad fesul wyneb i arian byw wrin, 0.06 µg-Hg / gr-creatinin, y canlyniad yw tua 450 o arwynebau sydd eu hangen i gyrraedd y lefel honno. .

Yn y cyfamser, cafodd G. Mark Richardson, arbenigwr asesu risg a gyflogir gan Health Canada, a Margaret Allan, peiriannydd ymgynghori, y ddau heb gynefindra blaenorol â deintyddiaeth, y dasg gan yr asiantaeth honno i gynnal asesiad risg ar gyfer amalgam ym 1995. Daethant i casgliad gwahanol iawn na Mackert a Berglund. Gan ddefnyddio data effaith amlygiad a ffactorau ansicrwydd yn unol â'r rhai a drafodwyd uchod, fe wnaethant gynnig ar gyfer Canada REL ar gyfer anwedd mercwri o 0.014 µg Hg / kg-dydd. Gan dybio 2.5 arwyneb fesul llenwad, fe wnaethant gyfrifo ystod ar gyfer nifer y llenwadau na fyddai'n uwch na'r lefel honno o amlygiad ar gyfer pum grŵp oedran gwahanol, yn seiliedig ar bwysau'r corff: plant bach, 0-1; plant, 0-1; pobl ifanc, 1-3; oedolion, 2-4; henoed, 2-4. Yn seiliedig ar y niferoedd hyn, cyhoeddodd Health Canada gyfres o argymhellion ar gyfer cyfyngu ar ddefnydd amalgam, a anwybyddwyd yn eang yn ymarferol.^{20, 21}

Yn 2009, cwblhaodd Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau'r UD, dan bwysau achos cyfreithiol dinasyddion, ei ddosbarthiad o amalgam deintyddol wedi'i gapiwleiddio ymlaen llaw, proses a fandadwyd yn wreiddiol gan y Gyngres ym 1976.²² Fe wnaethant ddosbarthu amalgam fel dyfais Dosbarth II gyda rhai rheolaethau labelu, gan olygu eu bod yn ei chael yn ddiogel at ddefnydd anghyfyngedig i bawb. Roedd y rheolaethau labelu i fod i atgoffa deintyddion y byddent yn trin dyfais sy'n cynnwys mercwri, ond nid oedd mandad i drosglwyddo'r wybodaeth honno i gleifion.

Roedd dogfen ddosbarthu'r FDA yn bapur manwl 120 tudalen yr oedd ei ddadleuon yn dibynnu i raddau helaeth ar asesiad risg, gan gymharu amlygiad mercwri amalgam â safon aer 0.3 µg-Hg / metr ciwbig yr EPA. Fodd bynnag, dim ond cymedr amlygiad poblogaeth yr UD i amalgam a ddefnyddiodd dadansoddiad yr FDA, nid yr ystod lawn, ac, yn rhyfeddol, nid oedd yn cywiro ar gyfer dos fesul pwysau corff. Roedd yn trin plant fel petaent yn oedolion. Gwrthwynebwyd y pwyntiau hyn yn rymus mewn sawl “deiseb i ailystyried” a gyflwynwyd gan grwpiau dinasyddion a phroffesiynol i'r FDA ar ôl cyhoeddi'r dosbarthiad. Ystyriwyd bod y deisebau yn ddigon grymus gan swyddogion yr FDA bod yr asiantaeth wedi cymryd y cam prin o gynnull panel arbenigol i ailystyried ffeithiau ei hasesiad risg.

Gofynnodd nifer o’r deisebwyr i Richardson, sydd bellach yn ymgynghorydd annibynnol, ddiweddaru ei asesiad risg gwreiddiol. Roedd y dadansoddiad newydd, gan ddefnyddio data manwl ar nifer y dannedd wedi'u llenwi ym mhoblogaeth yr UD, yn ganolbwynt trafodaeth yng nghynhadledd panel arbenigol yr FDA ym mis Rhagfyr, 2010. (Gweler Richardson et al 2011⁵).

Daeth data ar nifer y dannedd wedi'u llenwi ym mhoblogaeth America o'r Arolwg Archwiliad Iechyd a Maeth Cenedlaethol, arolwg cenedlaethol o tua 12,000 o bobl 24 mis oed neu'n hŷn, a gwblhawyd ddiwethaf yn 2001-2004 gan y Ganolfan Genedlaethol Ystadegau Iechyd, adran o'r Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau. Mae'n arolwg ystadegol ddilys sy'n cynrychioli holl boblogaeth yr UD.

Casglodd yr arolwg ddata ar nifer yr arwynebau dannedd wedi'u llenwi, ond nid ar y deunydd llenwi. I gywiro'r diffyg hwn, gosododd grŵp Richardson dri senario, pob un wedi'i awgrymu gan lenyddiaeth sy'n bodoli: 1) roedd yr holl arwynebau wedi'u llenwi yn amalgam; 2) Roedd 50% o'r arwynebau wedi'u llenwi yn amalgam; 3) Nid oedd gan 30% o'r pynciau unrhyw amalgam, ac roedd 50% o'r gweddill yn amalgam. O dan senario 3, sy'n rhagdybio'r nifer lleiaf o lenwadau amalgam, y dull cyfrifedig o dos dyddiol mercwri oedd:

Plant bach 0.06 µg-Hg / kg-dydd
Plant 0.04
Glasoed 0.04
Oedolion 0.06
Hynafwyr 0.07

Mae'r holl lefelau dos amsugno dyddiol hyn yn cwrdd neu'n rhagori ar y dos dyddiol o Hg0 sy'n gysylltiedig â RELs cyhoeddedig, fel y gwelir yn Nhabl 2.

Cyfrifwyd nifer yr arwynebau amalgam na fyddai'n fwy na REL EPA yr UD o 0.048 µg-Hg / kg-dydd, ar gyfer plant bach, plant a phobl ifanc yn 6 arwyneb. Ar gyfer pobl ifanc hŷn, oedolion a phobl hŷn, mae'n 8 arwyneb. Er mwyn peidio â bod yn fwy na REL EPA California, y niferoedd hynny fyddai arwynebau 0.6 a 0.8.

Fodd bynnag, nid yw'r datguddiadau cyfartalog hyn yn adrodd y stori gyfan, ac nid ydynt yn nodi faint o bobl sy'n fwy na dos "diogel". Gan archwilio’r ystod gyfan o niferoedd o ddannedd wedi’u llenwi yn y boblogaeth, cyfrifodd Richardson y byddai 67 miliwn o Americanwyr ar hyn o bryd y mae eu hamlygiad mercwri amalgam yn fwy na’r REL a orfodir gan EPA yr UD. Pe bai'r REL California llymach yn cael ei gymhwyso, y nifer hwnnw fyddai 122 miliwn. Mae hyn yn cyferbynnu â dadansoddiad 2009 yr FDA, sy'n ystyried nifer cymedrig y dannedd wedi'u llenwi yn unig, gan ganiatáu i'r amlygiad i'r boblogaeth ffitio o dan REL cyfredol yr EPA.

Er mwyn ymhelaethu ar y pwynt hwn, nododd Richardson (2003) ddau ar bymtheg o bapurau yn y llenyddiaeth a oedd yn cyflwyno amcangyfrifon o'r ystod dos o amlygiad i arian byw o lenwadau amalgam. ²³ Mae Ffigur 3 yn eu darlunio, ynghyd â data o'i bapur yn 2011, sy'n cynrychioli pwysau'r dystiolaeth ar ffurf graffig. Mae'r llinellau coch fertigol yn nodi cyfwerth dosau REL EPA California, y terfynau rheoliadol llymaf ar gyfer datguddiad anwedd mercwri, a REL EPA yr UD, y mwyaf trugarog. Mae'n amlwg y byddai'r rhan fwyaf o ymchwilwyr y mae eu papurau wedi'u cynrychioli yn Ffigur 3 yn dod i'r casgliad y byddai defnydd anghyfyngedig o amalgam yn arwain at or-amlygu mercwri.

Dyfodol Amalgam Deintyddol

O'r ysgrifen hon, Mehefin, 2012, nid yw'r FDA wedi cyhoeddi casgliad i'w drafodaethau ar statws rheoliadol amalgam deintyddol o hyd. Mae'n anodd gweld sut y bydd yr asiantaeth yn gallu rhoi golau gwyrdd i amalgam at ddefnydd anghyfyngedig. Mae'n amlwg y gall defnydd anghyfyngedig ddatgelu pobl i arian byw sy'n fwy na REL yr EPA, yr un terfyn y mae'r diwydiant pŵer glo yn cael ei orfodi i gydymffurfio ag ef, ac i wario biliynau o ddoleri i'w wneud. Mae'r EPA yn amcangyfrif, yn 2016, y byddai gostwng allyriadau mercwri, ynghyd â huddygl a nwyon asid, yn arbed $ 59 biliwn i $ 140 biliwn mewn costau iechyd blynyddol, gan atal 17,000 o farwolaethau cynamserol y flwyddyn, ynghyd â salwch a diwrnodau gwaith coll.

Ar ben hynny, mae’r cyferbyniad rhwng dull Mackert a Berglund tuag at ddiogelwch amalgam a dull Richardson yn tynnu sylw at y polareiddio sydd wedi nodweddu’r “rhyfeloedd amalgam” hanesyddol. Naill ai rydyn ni'n dweud “ni all brifo unrhyw un,” neu “mae'n sicr o brifo rhywun.” Yn yr oes hon o ddeintyddiaeth adferol dda wedi'i seilio ar resin, pan mae nifer cynyddol o ddeintyddion yn ymarfer yn gyfan gwbl heb amalgam, mae gennym gyfle hawdd i fyw yn ôl yr egwyddor ragofalus. Mae'r amser yn iawn i draddodi amalgam deintyddol i'w le anrhydeddus yn hanes deintyddol, a gadael iddo fynd. Rhaid inni fwrw ymlaen â'i dénouement - i ddatblygu dulliau i amddiffyn cleifion a staff deintyddol rhag dod i gysylltiad gormodol pan fydd llenwadau'n cael eu tynnu; amddiffyn staff rhag datguddiadau eiliad uchel, fel sy'n digwydd wrth wagio trapiau gronynnol.

Mercwri deintyddol gall fod yn ddim ond rhan fach o broblem fyd-eang llygredd mercwri, ond dyma'r rhan yr ydym yn ddeintyddion yn uniongyrchol gyfrifol amdani. Rhaid inni barhau â'n hymdrechion diogelu'r amgylchedd, i ynysu dŵr gwastraff llwythog mercwri o'r nant garthffosiaeth, hyd yn oed wrth inni roi'r gorau i'w ddefnyddio ar gyfer pryderon iechyd pobl.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Am fanylion mwy cyflawn ar y pwnc hwn, gweler "Asesiadau Risg Amalgam 2010" ac "Asesiadau Risg Amalgam 2005. "

Yn ei ffurf olaf, cyhoeddwyd yr erthygl hon yn rhifyn Chwefror, 2013 o’r “Compendiwm Addysg Barhaus mewn Deintyddiaeth." 

Gellir darllen trafodaeth ychwanegol ar asesu risg mewn perthynas ag amalgam deintyddol yn yr “Papur Sefyllfa IAOMT yn erbyn Amalgam Deintyddol. "

Cyfeiriadau

1 Masi, JV. Cyrydiad Deunyddiau Adferol: Y Broblem a'r Addewid. Symposiwm: Statws Quo a Phersbectifau Amalgam a Deunyddiau Deintyddol Eraill, Ebrill 29-Mai 1, (1994).

2 Haley BE 2007. Perthynas effeithiau gwenwynig mercwri â gwaethygu'r cyflwr meddygol a ddosberthir fel clefyd Alzheimer. Veritas Meddygol, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Diddymu mercwri yn y tymor hir o amalgam nad yw'n rhyddhau mercwri. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Rhai o nodweddion electrocemegol cyrydiad in vivo amalgams deintyddol. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma a J Gravière. 2011. Amlygiad mercwri a risgiau amalgam deintyddol ym mhoblogaeth yr UD, ar ôl 2000. Gwyddoniaeth Cyfanswm yr Amgylchedd, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Llenwadau dannedd “arian” deintyddol: ffynhonnell amlygiad o arian byw a ddatgelir gan sgan delwedd corff cyfan a dadansoddiad meinwe. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Delweddu corff cyfan o ddosbarthiad mercwri a ryddhawyd o lenwadau deintyddol i feinweoedd mwnci. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Asiantaeth Diogelu'r Amgylchedd yr Unol Daleithiau). 1995. Mercwri, elfennol (CASRN 7439-97-6). System Gwybodaeth Risg Integredig. Diweddarwyd ddiwethaf Mehefin 1, 1995. Ar-lein yn:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Asiantaeth Diogelu'r Amgylchedd California). 2008. Mercwri, Anorganig - Lefel Amlygiad Cyfeirnod Cronig a Chrynodeb Gwenwyndra Cronig. Swyddfa Asesu Peryglon Iechyd yr Amgylchedd, California California. Dyddiedig Rhagfyr 2008. Crynodeb ar-lein yn: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Manylion ar gael yn: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Effeithiau niwro-ymddygiadol cronig mercwri elfennol mewn deintyddion. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian a C Smith. 2009. Anwedd mercwri (Hg0): Parhau ag ansicrwydd gwenwynegol, a sefydlu lefel amlygiad cyfeirio yng Nghanada. Tocsicoleg Rheoleiddio a Ffarmacoleg, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Cynnig am grynodiad cyfeirio diwygiedig (RfC) ar gyfer anwedd mercwri mewn oedolion. Cyfanswm Sci Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Mesur cryndod llaw a achosir gan amlygiad diwydiannol i arian byw metelaidd. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Atgyrchau cardiofasgwlaidd ac amlygiad hirdymor isel i anwedd mercwri. Int. Bwa. Galwedigaeth. Environ. Iechyd 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Symptomau goddrychol a pherfformiad seicolegol gweithwyr clorin-alcali. Scand. J. Gwaith Environ. Iechyd 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Canfyddiadau EEG mewn gweithwyr clor-alcali yn destun amlygiad tymor hir isel i anwedd mercwri. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Rhyngweithio mercwri anorganig i organig yn eu metaboledd yn y corff dynol. Int. Bwa. Galwedigaeth. Environ.Health 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Y cysylltiad rhwng polymorffiaeth genetig coproporphyrinogen oxidase, amlygiad mercwri deintyddol ac ymateb niwro-ymddygiadol mewn bodau dynol. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr a Berglund A. 1997. Amlygiad mercwri o lenwadau amalgam deintyddol: dos wedi'i amsugno a'r potensial ar gyfer effeithiau niweidiol ar iechyd. Crit Rev Llafar Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Asesiad o amlygiad mercwri a risgiau amalgam deintyddol. Wedi'i baratoi ar ran y Swyddfa Dyfeisiau Meddygol, y Gangen Diogelu Iechyd, Health Canada. 109c. Dyddiedig Awst 18, 1995. Ar-lein yn: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM ac M. Allan. 1996. Asesiad Monte Carlo o Amlygiad Mercwri a Risgiau o Amalgam Deintyddol. Asesiad Risg Dynol ac Ecolegol, 2 (4): 709-761.

22 FDA yr UD. 2009. Rheol Derfynol ar gyfer Amalgam Deintyddol. Ar-lein yn: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Wedi'i ehangu o: Richardson, GM 2003. Anadlu deunydd gronynnol wedi'i halogi gan arian byw gan ddeintyddion: risg alwedigaethol sy'n cael ei hanwybyddu. Asesiad Risg Dynol ac Ecolegol, 9 (6): 1519 - 1531. Ffigur wedi'i ddarparu gan yr awdur trwy gyfathrebu personol.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Perthynas rhwng crynodiadau mercwri mewn aer ac mewn gwaed neu wrin gweithwyr sy'n agored i anwedd mercwri. Ann. Galwedigaeth. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Amlygiad dynol i arian byw ac arian a ryddhawyd o adferiadau amalgam deintyddol. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.