I lawrlwytho neu argraffu'r dudalen hon mewn iaith wahanol, dewiswch eich iaith o'r gwymplen yn y chwith uchaf yn gyntaf.

Papur Sefyllfa IAOMT ar Geudyllau Asgwrn Gên Dynol

Cadeirydd Pwyllgor Patholeg Jawbone: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Hoffai'r pwyllgor fynegi ein gwerthfawrogiad i Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS a Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD am eu beirniadaeth ar y papur hwn. Rydym hefyd yn dymuno cydnabod y cyfraniadau amhrisiadwy a'r ymdrech a wnaed gan Dr. Nunnally wrth lunio papur safbwynt 2014. Ei waith, ei ddiwydrwydd a'i ymarfer oedd asgwrn cefn y papur newydd hwn.

Cymeradwywyd gan Fwrdd Cyfarwyddwyr IAOMT Medi 2023

Tabl Of Cynnwys

Cyflwyniad

Hanes

diagnosis

Tomograffeg gyfrifiadurol trawst côn (CBCT)

Uwchsain

Biofarcwyr ac Arholiad Histolegol

Ystyriaethau Datblygol at ddibenion diagnostig

Thermograffeg

Asesiad Meridian Aciwbigo

Ffactorau Risg

Goblygiadau Systemig a Chlinigol

Dulliau Triniaeth

Strategaethau Triniaeth Amgen

Casgliadau

Cyfeiriadau

Atodiad I. Canlyniadau Arolwg 2 IAOMT

Atodiad II Canlyniadau Arolwg 1 IAOMT

Atodiad III Mae delweddau

Ffigur 1 osteonecrosis dirywiol brasterog yr asgwrn gên (FDOJ)

Ffigur 2 Cytocinau yn FDOJ o'i gymharu â Rheolaethau Iach

Ffigur 3 Gweithdrefn lawfeddygol ar gyfer FDOJ ôl-folaidd

Ffigur 4 Curettage a phelydr-x cyfatebol FDOJ

Ffilmiau Clipiau fideo o lawdriniaeth asgwrn gên mewn cleifion

CYFLWYNIAD

Dros y degawd diwethaf bu ymwybyddiaeth gynyddol ymhlith y cyhoedd a darparwyr gofal iechyd o gysylltiad rhwng iechyd y geg a systemig. Er enghraifft, mae clefyd periodontol yn ffactor risg ar gyfer diabetes a chlefyd y galon. Mae cyswllt canlyniadol posibl ac ymchwil gynyddol hefyd wedi'i ddangos rhwng patholeg asgwrn gên ac iechyd a bywiogrwydd cyffredinol yr unigolyn. Mae'r defnydd o ddulliau delweddu technegol ddatblygedig fel tomograffeg gyfrifiadurol trawst côn (CBCT) wedi bod yn allweddol wrth nodi patholegau asgwrn cefn, sydd wedi arwain at well galluoedd diagnostig a gallu gwell i asesu llwyddiant ymyriadau llawfeddygol. Mae adroddiadau gwyddonol, dogfennaeth a chyfryngau cymdeithasol wedi cynyddu ymwybyddiaeth y cyhoedd o'r patholegau hyn, yn enwedig ymhlith yr unigolion hynny sy'n dioddef o gyflyrau niwrolegol neu systemig cronig anesboniadwy sy'n methu ag ymateb i ymyriadau meddygol neu ddeintyddol traddodiadol.

Mae'r Academi Ryngwladol Meddygaeth y Geg a Thocsicoleg (IAOMT) yn seiliedig ar y gred y dylai gwyddoniaeth fod yn sail i ddewis a defnyddio'r holl ddulliau diagnostig a thriniaeth. Gyda'r flaenoriaeth hon mewn golwg rydym yn 1) darparu'r diweddariad hwn i'n Papur Safbwynt Osteonecrosis Jawbone IAOMT 2014, a 2) yn cynnig, yn seiliedig ar arsylwi histolegol, enw mwy cywir yn wyddonol ac yn feddygol ar gyfer y clefyd, yn benodol, Clefyd Medwlaidd Isgemig Cronig o'r Jawbone (CIMDJ). Mae CIMDJ yn disgrifio cyflwr esgyrn a nodweddir gan farwolaeth cydrannau cellog asgwrn canslaidd, yn ail i doriad yn y cyflenwad gwaed. Drwy gydol ei hanes, cyfeiriwyd at yr hyn yr ydym yn cyfeirio ato fel CIMDJ gan lu o enwau ac acronymau a restrir yn Nhabl 1 ac a drafodir yn fyr isod.

Nod a bwriad yr Academi a'r papur hwn yw darparu arsylwadau gwyddoniaeth, ymchwil, ac arsylwadau clinigol i gleifion a chlinigwyr wneud penderfyniadau gwybodus wrth ystyried y briwiau CIMDJ hyn, y cyfeirir atynt yn aml fel cavitations asgwrn cefn. Crewyd y papur hwn yn 2023 mewn ymdrech ar y cyd a oedd yn cynnwys clinigwyr, ymchwilwyr a phatholegydd asgwrn gên amlwg, Dr Jerry Bouquot, yn dilyn adolygiad o dros 270 o erthyglau.

HANES

Nid oes unrhyw asgwrn arall y potensial ar gyfer trawma a heintiau mor fawr ag yn yr asgwrn gên. Mae adolygiad o'r llenyddiaeth sy'n ymwneud â phwnc ceudod yr ên, (hy, CIMDJ) yn dangos bod y cyflwr hwn wedi'i ddiagnosio, ei drin a'i ymchwilio ers y 1860au. Ym 1867, rhoddodd Dr. HR Noel gyflwyniad o'r enw Darlith ar bydredd a necrosis esgyrn yng Ngholeg Llawfeddygaeth Ddeintyddol Baltimore, ac yn 1901 mae William C. Barrett yn trafod ceudodau asgwrn gên yn helaeth yn ei werslyfr o'r enw, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners . Roedd GV Black, y cyfeirir ato’n aml fel tad deintyddiaeth fodern, yn cynnwys adran yn ei werslyfr 1915, Special Dental Pathology, i ddisgrifio ‘gwedd a thriniaeth arferol’ yr hyn a ddisgrifiodd fel osteonecrosis asgwrn cefn (JON).

Roedd yn ymddangos bod ymchwil ar gafiadau asgwrn gên wedi dod i ben tan y 1970au pan ddechreuodd eraill ymchwilio i'r pwnc, gan ddefnyddio amrywiaeth o enwau a labeli, a chyhoeddi gwybodaeth amdano mewn gwerslyfrau patholeg lafar modern . Er enghraifft, ym 1992 arsylwodd Bouquot et al lid mewngroesol mewn cleifion â phoen cronig a difrifol yn yr wyneb (N = 135) a bathodd y term 'Osteonecrosis Cavitational sy'n achosi Niwralgia', neu NICO . Er na wnaeth Bouquot et al sylw ar etioleg y clefyd, daethant i'r casgliad ei bod yn debygol bod y briwiau'n achosi niwralgia wyneb cronig gyda nodweddion lleol unigryw: ffurfio ceudod mewngroesaidd a necrosis esgyrn hirsefydlog heb fawr ddim iachâd. Mewn astudiaeth glinigol o gleifion â niwralgia trigeminol (N=38) a niwralgia wyneb (N=33), dangosodd Ratner et al hefyd fod gan bron bob un o'r cleifion geudodau yn asgwrn alfeolaidd ac asgwrn gên. Roedd y ceudodau, weithiau mwy nag 1 centimetr mewn diamedr, ar safleoedd echdynnu dannedd blaenorol ac yn gyffredinol nid oedd modd eu canfod gan belydrau-x .

Mae amrywiaeth o dermau eraill ar gyfer yr hyn yr ydym yn ei nodi fel CIMDJ yn bodoli yn y llenyddiaeth. Rhestrir y rhain yn Nhabl 1 a chânt eu trafod yn fyr yma. Bathodd Adams et al y term Osteomyelitis Ffibrio Cronig (CFO) mewn papur safbwynt yn 2014 . Roedd y papur safbwynt yn ganlyniad i gonsortiwm amlddisgyblaethol o ymarferwyr o feysydd Meddygaeth y Geg, Endodonteg, Patholeg y Geg, Niwroleg, Rhiwmatoleg, Otolaryngoleg, Periodontoleg, Seiciatreg, Radioleg Geneuol a Genol-wynebol, Anesthesia, Deintyddiaeth Gyffredinol, Meddygaeth Fewnol, a Rheoli Poen . Ffocws y grŵp oedd darparu llwyfan rhyngddisgyblaethol i drin anhwylderau sy'n gysylltiedig â'r pen, y gwddf a'r wyneb. Trwy ymdrechion cyfunol y grŵp hwn, chwiliadau llenyddiaeth helaeth a chyfweliadau cleifion, daeth patrwm clinigol amlwg i'r amlwg, y cyfeiriwyd ato fel CFO. Nodwyd nad yw'r clefyd hwn yn aml yn cael ei ddiagnosio oherwydd ei gyd-forbidrwydd â chyflyrau systemig eraill. Tynnodd y grŵp hwn sylw at y cysylltiadau posibl rhwng y clefyd a materion iechyd systemig a'r angen am dîm o feddygon i wneud diagnosis cywir a thrin y claf.

Mae briwiau cavitational asgwrn yr ên hefyd wedi cael eu harsylwi mewn plant. Yn 2013, disgrifiodd Obel et al friwiau mewn plant a bathodd y term Osteomyelitis Cronig Mandibwlaidd Ieuenctid (JMCO). Awgrymodd y grŵp hwn y gellid defnyddio bisffosffonadau mewnwythiennol (IV) fel triniaeth ar gyfer y plant hyn. Yn 2016 cyhoeddodd Padwa et al astudiaeth yn disgrifio osteoitis llidiol di-haint ffocal mewn esgyrn gên cleifion pediatrig . Fe wnaethant labelu'r briw Osteomyelitis Anfacterol Cronig Pediatrig (CNO).

Ers 2010, mae Dr. Johann Lechner, yr awdur a'r ymchwilydd a gyhoeddwyd yn fwyaf eang ar friwiau cavitational asgwrn gên, ac eraill wedi bod yn ymchwilio i berthynas y briwiau hyn â chynhyrchu cytocin, yn enwedig y cytocin llidiol RANTES (a elwir hefyd yn CCL5). Mae Dr. Lechner wedi defnyddio termau amrywiol i ddisgrifio'r briwiau hyn sydd wedi cynnwys yr NICO a grybwyllwyd eisoes ond hefyd Osteonecrosis Isgemig Aseptig yn yr Asgwrn Jaw (AIOJ), ac Osteonecrosis Dirywiedig Brasterog y Jawbone (FDOJ). Mae ei ddisgrifiad/label yn seiliedig ar yr ymddangosiad corfforol a/neu'r cyflwr patholegol macrosgopig sy'n cael ei arsylwi'n glinigol neu'n fewnlawdriniaethol.

Bellach mae angen egluro pathosis asgwrn cefn arall a nodwyd yn fwy diweddar sy'n wahanol i bwnc y papur hwn ond a allai fod yn ddryslyd i'r rhai sy'n ymchwilio i friwiau cavitational. Mae'r rhain yn friwiau esgyrnog o'r ên sy'n codi o ganlyniad i ddefnyddio fferyllol. Y nodwedd orau o'r briwiau yw colli cyflenwad gwaed ac yna atafaelu asgwrn na ellir ei reoli. Mae Ruggiero et al wedi galw’r briwiau hyn yn Briwiau’r Geg ag Atafaelu Esgyrn (OUBS) mewn papur sefyllfa ar gyfer Cymdeithas Llawfeddygon y Geg a'r Genau-wyneb Americanaidd (AAOMS), yn ogystal â gan Palla et al, mewn adolygiad systematig . Gan fod y broblem hon yn gysylltiedig â defnyddio naill ai un fferyllol neu luosog, mae'r IAOMT o'r meddylfryd mai'r ffordd orau o ddisgrifio'r math hwn o friw yw Osteonecrosis of the Jaw sy'n Gysylltiedig â Meddyginiaeth (MRONJ). Ni fydd MRONJ yn cael ei drafod yn y papur hwn gan fod ei ddull etioleg a thriniaeth yn wahanol i'r hyn yr ydym yn cyfeirio ato fel CIMDJ, ac mae wedi'i astudio'n helaeth yn flaenorol .

DIAGNOSIS

Mae’r defnydd cynyddol gyffredin o radiograffau tomograffeg gyfrifiadurol trawst côn (CBCT) gan lawer o ymarferwyr deintyddol wedi arwain at gynnydd yn y modd y mae’r ceudodau mewnfeddygol y cyfeiriwn atynt fel CIMDJ yn cael eu cadw, ac a gafodd eu hanwybyddu’n flaenorol ac felly eu hanwybyddu. Nawr bod y briwiau a'r anomaleddau hyn wedi'u nodi'n haws, daw'n gyfrifoldeb ar y proffesiwn deintyddol i wneud diagnosis o'r clefyd a darparu argymhellion triniaeth a gofal.

Gwerthfawrogi a nodi bodolaeth CIMDJ yw man cychwyn ei ddeall. Waeth beth fo'r nifer o enwau ac acronymau sydd wedi bod yn gysylltiedig â'r patholeg, mae presenoldeb asgwrn necrotig, neu asgwrn marw yng nghydran medullary yr jawbone wedi'i hen sefydlu.

O'u harsylwi yn ystod llawdriniaeth, mae'r diffygion esgyrnog hyn yn dod i'r amlwg mewn sawl ffordd. Mae rhai ymarferwyr yn adrodd bod dros 75% o friwiau yn hollol wag neu wedi'u llenwi â meinwe meddal, brown-lwyd a di-fwyneiddio / granulomatis, yn aml gyda defnydd olewog melyn (cysts olew) a geir yn yr ardaloedd diffygiol gydag anatomeg esgyrn arferol o'i amgylch. Mae eraill yn adrodd am bresenoldeb ceudodau â dwysedd esgyrn cortigol amrywiol dros ben sydd, wrth eu hagor, yn ymddangos fel pe baent â leinin â deunyddiau ffilamentaidd du, brown neu lwyd ffibrog. Er hynny, mae eraill yn adrodd am newidiadau gros a ddisgrifir yn amrywiol fel “graeanog”, “fel blawd llif”, “ceudodau gwag”, a “sych” gydag ambell i galedwch sglerotic, tebyg i ddannedd ar y waliau ceudod. Ar ôl archwiliad histolegol, mae'r briwiau hyn yn ymddangos yn debyg i'r necrosis sy'n digwydd mewn esgyrn eraill yn y corff ac maent yn wahanol yn histolegol i osteomyelitis (Gweler Ffigur 1). Mae delweddau ychwanegol sy'n darlunio clefyd CIMDJ, rhai sy'n graffeg eu natur, wedi'u cynnwys yn Atodiad III ar ddiwedd y ddogfen hon.

Ffigur 1 Delweddau o CIMDJ wedi'u cymryd o gadaver....

Fel ymarferwyr gofal iechyd eraill, mae deintyddion yn defnyddio proses drefnus sy'n defnyddio amrywiol ddulliau a dulliau i wneud diagnosis o friwiau cavitational. Gall y rhain gynnwys cynnal archwiliad corfforol sy'n cynnwys cymryd hanes iechyd, gwerthuso symptomau, cael hylifau'r corff i gynnal profion labordy, a chael samplau meinwe ar gyfer biopsi ac ar gyfer profion microbiolegol (hy, profi am bresenoldeb pathogenau). Mae technolegau delweddu, megis CBCT hefyd yn cael eu defnyddio'n aml. Mewn cleifion ag anhwylderau cymhleth nad ydynt bob amser yn dilyn patrwm neu'n ffitio trefn nodweddiadol o gymhleth symptomau, gall y broses ddiagnostig ofyn am ddadansoddiad manylach a allai arwain at ddiagnosis gwahaniaethol yn unig ar y dechrau. Rhoddir disgrifiadau byr o nifer o'r dulliau diagnostig hyn isod.

Tomograffeg gyfrifiadurol trawst côn (CBCT)

Mae technegau diagnostig a ddisgrifiwyd mor gynnar â 1979 gan Ratner a chydweithwyr, gan ddefnyddio palpation digidol a phwysau, pigiadau anesthetig lleol diagnostig, ystyried hanes meddygol a lleoliad poen ymbelydrol yn ddefnyddiol wrth wneud diagnosis o gafiwtiau asgwrn gên. Fodd bynnag, er bod rhai o'r briwiau hyn yn achosi poen, chwyddo, cochni a hyd yn oed twymyn, nid yw eraill yn gwneud hynny. Felly, yn aml mae angen mesur mwy gwrthrychol, megis delweddu.

Fel arfer ni chaiff ceudodau eu canfod ar ffilmiau radiograffeg safonol dau ddimensiwn (2-D megis, periapical a phanoramig) a ddefnyddir yn gyffredin mewn deintyddiaeth. Mae Ratner a’i gydweithwyr wedi dangos bod angen newid 40% neu fwy o’r asgwrn i ddangos newidiadau , a chefnogir hyn gan waith diweddarach , ac a ddangosir yn Ffigur 2. Mae hyn yn gysylltiedig â chyfyngiad cynhenid ​​delweddu 2-D sy’n achosi arosod strwythurau anatomegol, gan guddio meysydd o ddiddordeb. Yn achos diffygion neu patholeg, yn benodol yn y mandible, gall effaith guddio'r asgwrn cortical trwchus ar y strwythurau gwaelodol fod yn sylweddol. Felly, mae angen technegau delweddu datblygedig yn dechnolegol fel CBCT, sganiau Tech 99, delweddu cyseiniant magnetig (MRI), neu sonograffeg uwchsain traws-alfeolaidd (CaviTAU™®).

O'r technegau delweddu amrywiol sydd ar gael, y CBCT yw'r offeryn diagnostig a ddefnyddir amlaf gan ddeintyddion sy'n ymwneud â chanfod neu drin ceudodau, ac felly'r un y byddwn yn ei drafod yn fanwl. Conglfaen technoleg CBCT yw ei gallu i weld briw o ddiddordeb mewn 3 dimensiwn (blaen, sagittal, coronal). Mae CBCT wedi profi i fod yn ddull dibynadwy a chywir o nodi ac amcangyfrif maint a maint diffygion mewn esgyrnog yn yr ên gyda llai o ystumiad a llai o chwyddo na phelydrau-x 2-D.

Ffigur 2 Capsiwn: Ar yr ochr chwith dangosir radiograffau 2-D o esgyrn gên wedi'u cymryd o gelain sy'n ymddangos

iach. Ar ochr dde'r ffigwr mae ffotograffau o'r un esgyrn gên yn dangos cavitation necrotig amlwg.

Ffigur wedi'i addasu o Bouquot, 2014.

Mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod delweddau CBCT hefyd yn helpu i bennu cynnwys briw (llawn hylif, granulomatous, solet, ac ati), o bosibl yn helpu i wahaniaethu rhwng briwiau llidiol, tiwmorau odontogenig neu anodontogenig, codennau, ac eraill anfalaen neu falaen. briwiau.

Mae meddalwedd a ddatblygwyd yn ddiweddar sydd wedi'i integreiddio'n benodol â gwahanol fathau o ddyfeisiau CBCT yn defnyddio unedau Hounsfield (HU) sy'n caniatáu asesiad safonol o ddwysedd esgyrn . Mae HU yn cynrychioli dwysedd cymharol meinweoedd y corff yn ôl graddfa lefel lwyd wedi'i galibro, yn seiliedig ar werthoedd ar gyfer aer (-1000 HU), dŵr (0 HU), a dwysedd esgyrn (+1000 HU). Mae Ffigur 3 yn dangos golygfeydd gwahanol o ddelwedd CBCT fodern.

I grynhoi, mae CBCT wedi bod yn ddefnyddiol wrth wneud diagnosis a thrin ceudodau asgwrn cefn trwy:

1. Nodi maint, maint a lleoliad 3-D briw;
2. Nodi pa mor agos yw briw at strwythurau anatomegol hanfodol eraill gerllaw megis y

nerf alfeolaidd israddol, sinws maxillary, neu wreiddiau dannedd cyfagos;

1. Pennu'r dull triniaeth: llawdriniaeth yn erbyn anlawfeddygol; a
2. Darparu delwedd ddilynol i bennu graddau'r iachâd a'r angen posibl

i ail drin briw.

Ffigur 3 Gwell eglurder delwedd CBCT oherwydd technoleg meddalwedd wedi'i mireinio, sy'n lleihau arteffactau a “sŵn” y gall mewnblaniadau deintyddol ac adferiadau metel eu hachosi yn y ddelwedd. Mae hyn yn galluogi'r deintydd a'r claf i weld y briw yn haws. Mae'r panel uchaf yn olygfa banoramig o CBCT sy'n dangos i'r chwith (#17) a'r dde (#32) leoliad a maint y briwiau cavitational mewn claf osteonecrosis asgwrn gên. Mae'r panel chwith gwaelod yn olygfa sagital o bob safle. Mae'r panel gwaelod ar y dde yn rendrad 3-D o safle #17 sy'n dangos mandylledd cortigol ar ben ceudod medwlaidd. Trwy garedigrwydd Dr. Reese.

Uwchsain

Rydym hefyd yn sôn yn fyr yma am ddyfais uwchsain, y CaviTAU™®, sydd wedi'i datblygu ac sy'n cael ei defnyddio mewn rhannau o Ewrop, yn benodol ar gyfer canfod ardaloedd dwysedd esgyrn isel o'r esgyrn gên uchaf ac isaf sy'n awgrymu cavitation asgwrn gên. Mae'r ddyfais sonograffeg ultrasonic traws-alfeolaidd hon (TAU-n) o bosibl yn gyfartal o'i gymharu â CBCT o ran canfod diffygion mêr jawbone, ac mae ganddo'r fantais ychwanegol o amlygu'r claf i lefelau llawer is o ymbelydredd. Nid yw'r ddyfais hon ar gael yn yr Unol Daleithiau ar hyn o bryd ond mae'n cael ei hadolygu gan Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau'r UD a gallai fod y prif offeryn diagnostig a ddefnyddir yng Ngogledd America i drin CIMJD.

Biofarcwyr ac Arholiad Histolegol

Oherwydd natur ymfflamychol ceudodau jawbone Lechner a Baehr, mae 2017 wedi ymchwilio i'r berthynas bosibl rhwng cytocinau dethol a'r afiechyd. Mae un cytocin o ddiddordeb arbennig yn cael ei 'reoleiddio ar actifadu, cell T normal wedi'i mynegi a'i secretu' (RANTES). Mynegir y cytocin hwn, yn ogystal â ffactor twf ffibroblast (FGF) -2, mewn symiau mwy mewn briwiau cavitational ac mewn cleifion â CIMDJ. Mae Ffigur 4, a ddarparwyd gan Dr. Lechner, yn cymharu lefelau RANTES mewn cleifion â cheudodau (bar coch, chwith) â'r lefelau mewn rheolaethau iach (bar glas), gan ddangos lefelau sydd dros 25 gwaith yn fwy yn y rhai â'r clefyd. Mae Lechner et al yn defnyddio dau ddull i fesur lefelau cytocin. Un yw mesur lefelau cytocinau yn systemig o waed (Labordy Datrysiadau Diagnostig, UDA.). Ail ddull yw cymryd biopsi yn uniongyrchol o'r safle heintiedig pan gaiff ei gyrchu i gael ei werthuso gan batholegydd llafar. Yn anffodus, ar hyn o bryd mae angen prosesu a chludo cymhleth ar gyfer samplu meinweoedd lleol nad yw wedi'i gyflawni eto mewn cyfleusterau nad ydynt yn ymwneud ag ymchwil, ond mae wedi darparu cydberthnasau craff.

Ffigur 4 Dosbarthiad RANTES mewn 31 achos FDOJ a 19 sampl o asgwrn gên arferol o gymharu â chyfeirnod dwysedd pelydr-x ar gyfer y ddau grŵp yn yr ardaloedd cyfatebol. Talfyriadau: RANTES, wedi'i reoleiddio ar actifadu, cell T normal wedi'i mynegi a'i secretu (motiff CC) ligand 5; XrDn, dwysedd pelydr-X; FDOJ, osteonecrosis dirywiol brasterog o asgwrn gên; n, rhif; Ctrl, rheolaeth. Ffigur a ddarparwyd gan Dr. Lechner. Rhif trwydded: CC BY-NC 3.0

Ystyriaethau Datblygol at ddibenion diagnostig

Mae presenoldeb ceudodau jawbone wedi'i hen sefydlu'n glinigol. Fodd bynnag, mae angen ymchwil bellach i ddiagnosis clir a pharamedrau triniaeth arfer gorau. Gyda hynny mewn golwg, mae angen sôn yn fyr am ychydig o dechnegau diddorol a gwerthfawr posibl sy'n cael eu defnyddio gan rai ymarferwyr.

Thermograffeg

Cydnabyddir y byddai asesiadau ffisiolegol ychwanegol yn arf sgrinio a diagnostig gwerthfawr. Un offeryn o'r fath sy'n cael ei ddefnyddio gan rai ymarferwyr yw delweddu thermograffig. Gellir gweld gweithgaredd llidiol cyffredinol trwy fesur gwahaniaethau gwres ar wyneb y pen a'r gwddf. Mae thermograffeg yn ddiogel, yn gyflym a gall fod â gwerth diagnostig tebyg i CBCT . Anfantais sylweddol yw'r diffyg diffiniad, sy'n ei gwneud hi'n anodd dirnad ymyl neu faint briw.

Asesiad Meridian Aciwbigo

Mae rhai ymarferwyr yn edrych ar broffil egnïol anaf gan ddefnyddio Asesiad Meridian Aciwbigo (AMA) i bennu ei effaith ar ei meridian ynni cyfatebol. Mae'r math hwn o asesiad yn seiliedig ar Electroaciwbigo Yn ôl Voll (EAV). Mae'r dechneg hon, sy'n seiliedig ar egwyddorion meddygaeth Tsieineaidd hynafol ac aciwbigo, wedi'i datblygu ac yn cael ei haddysgu yn yr UD. Mae aciwbigo wedi'i ddefnyddio i leddfu poen a hybu iachâd. Mae'n seiliedig ar gydbwysedd llif egni (hy, Chi) trwy lwybrau egni penodol yn y corff. Mae'r llwybrau hyn, neu'r meridians, yn cysylltu organau, meinweoedd, cyhyrau ac esgyrn penodol â'i gilydd. Mae aciwbigo yn defnyddio pwyntiau penodol iawn ar Meridian i ddylanwadu ar iechyd a bywiogrwydd holl elfennau'r corff ar y meridian hwnnw. Mae'r dechneg hon wedi'i defnyddio i ddatgelu clefyd asgwrn y jaw, sydd, o'i ddatrys, hefyd yn trin salwch sy'n ymddangos yn anghysylltiedig, fel arthritis neu syndrom blinder cronig. Mae'r dechneg hon yn addas ar gyfer ymchwiliad pellach (hy, mae angen dogfennu canlyniadau a chaffael a lledaenu data hydredol).

FFACTORAU RISG

Mae yna lawer o ffactorau unigol sy'n cynyddu'r risg ar gyfer datblygiad ceudodau asgwrn cefn ond fel arfer mae'r risg yn aml-ffactor. Gall risgiau i'r unigolyn fod naill ai'n ddylanwadau allanol, megis ffactorau amgylcheddol neu ddylanwadau mewnol, megis swyddogaeth imiwnedd gwael. Mae Tablau 2 a 3 yn rhestru ffactorau risg allanol a mewnol.

Sylwch nad yw Tabl 2, Ffactorau Risg Mewnol, yn cynnwys rhagdueddiad genetig. Er y credir bod amrywiannau genetig yn chwarae rhan, ni ddangoswyd bod unrhyw amrywiad genyn unigol neu hyd yn oed gyfuniad o enynnau wedi'i nodi fel ffactor risg, fodd bynnag mae dylanwadau genetig yn debygol . Dangosodd adolygiad systematig o lenyddiaeth a gynhaliwyd yn 2019 fod nifer o amlffurfiau niwcleotid sengl wedi'u nodi, ond nid oes unrhyw ddyblygiad ar draws astudiaethau. Daeth yr awduron i'r casgliad, o ystyried amrywiaeth y genynnau sydd wedi dangos cysylltiadau cadarnhaol â chavitations a diffyg atgynhyrchu'r astudiaethau, y byddai'r rôl a chwaraeir gan achosion genetig yn ymddangos yn gymedrol ac yn heterogenaidd. Fodd bynnag, efallai y bydd angen targedu poblogaethau penodol i nodi gwahaniaethau genetig . Yn wir, fel y dangoswyd, un o'r mecanweithiau pathoffisiolegol mwyaf cyffredin a sylfaenol o ddifrod esgyrn isgemig yw ceulo gormodol o gyflyrau hypergeulad, sydd fel arfer â seiliau genetig, fel y disgrifir gan Bouquot a Lamarche (1999). Mae Tabl 4 a ddarparwyd gan Dr Bouquot, yn rhestru'r cyflyrau afiechyd sy'n cynnwys hypergeulad ac mae'r 3 pharagraff nesaf yn rhoi trosolwg o rai o ganfyddiadau Dr Bouquot a gyflwynodd yn ei rôl fel Cyfarwyddwr Ymchwil yn y Ganolfan Genau a'r Wyneb ar gyfer Addysg ac Ymchwil .

Mewn ceudodau jawbone mae tystiolaeth glir o osteonecrosis isgemig, sef clefyd mêr esgyrn lle mae'r asgwrn yn dod yn necrotig oherwydd ocsigen a diffyg maetholion. Fel y crybwyllwyd, gall llawer o ffactorau ryngweithio i gynhyrchu ceudodau ac mae gan hyd at 80% o gleifion broblem, a etifeddir fel arfer, o gynhyrchu gormod o glotiau gwaed yn eu pibellau gwaed. Nid yw'r afiechyd hwn fel arfer yn cael ei ddatgelu yn ystod profion gwaed arferol. Mae asgwrn yn arbennig o agored i'r broblem hon o hypergeulad ac mae'n datblygu pibellau gwaed sydd wedi ymledu yn fawr; pwysau mewnol cynyddol, poenus yn aml; marweidd-dra gwaed; a hyd yn oed cnawdnychiadau. Gallai’r broblem hypergeulad hon gael ei hawgrymu gan hanes teuluol o strôc a thrawiadau ar y galon yn ifanc (llai na 55 oed), gosod clun newydd neu “arthritis” (yn enwedig yn ifanc), osteonecrosis (yn enwedig yn ifanc), dwfn. thrombosis gwythiennau, emboli ysgyfeiniol (clotiau gwaed yn yr ysgyfaint), thrombosis gwythiennau retinol (clotiau yn retina'r llygad) a camesgoriad cyson. Mae gan yr enau 2 broblem benodol gyda'r clefyd hwn: 1) unwaith y caiff ei niweidio, nid yw'r asgwrn heintiedig yn gallu gwrthsefyll heintiau gradd isel o facteria dannedd a deintgig; a 2) efallai na fydd yr asgwrn yn gwella o'r lleihad yn y llif gwaed a achosir gan yr anesthetig lleol a ddefnyddir gan ddeintyddion yn ystod gwaith deintyddol. Mae Ffigur 5 yn rhoi golwg microsgopig o thrombws mewnfasgwlaidd.

Tabl 4 Cyflyrau clefyd sy'n cynnwys hypergeulad. Mae gan bedwar o bob pum claf cavitation asgwrn gên un o'r rhain ceulo

problemau ffactor.

Waeth beth fo achos sylfaenol gorgeulad, mae'r asgwrn yn datblygu naill ai mêr ffibrog (gall ffibrau fyw mewn ardaloedd â diffyg maeth), mêr brasterog marw seimllyd ("pydredd gwlyb"), mêr sych iawn, weithiau lledr (pydredd sych" ), neu ofod mêr hollol wag (“cavitation”).

Gall unrhyw asgwrn gael ei effeithio, ond y cluniau, y pengliniau a'r genau sydd dan sylw amlaf. Mae poen yn aml yn ddifrifol ond tua 1/3^rd o gleifion nad ydynt yn profi poen. Mae'r corff yn cael trafferth i wella ei hun rhag y clefyd hwn a 2/3^rds o achosion yn gofyn am gael gwared â mêr difrodi trwy lawdriniaeth, fel arfer trwy grafu â churettes. Bydd llawdriniaeth yn dileu'r broblem (a'r boen) mewn bron i 3/4^THS o gleifion sy'n ymwneud â'r ên, er bod angen llawdriniaethau ailadroddus, gweithdrefnau llai na'r cyntaf fel arfer, mewn 40% o gleifion, weithiau mewn rhannau eraill o'r genau, oherwydd bod gan y clefyd briwiau “sgipio” mor aml (hy, safleoedd lluosog yn y yr un esgyrn neu esgyrn tebyg), gyda mêr arferol rhwng. Yn y pen draw, bydd mwy na hanner cleifion y glun yn cael y clefyd yn y glun gyferbyn. Mwy na 1/3^rd o gleifion jawbone bydd yn cael y clefyd mewn cwadrantau eraill o'r ên. Yn ddiweddar, canfuwyd y bydd 40% o gleifion ag osteonecrosis naill ai'r glun neu'r ên yn ymateb i wrthgeuliad â heparin pwysau moleciwlaidd isel (Lovenox) neu Coumadin gyda datrysiad poen a gwella esgyrn.

Ffigur 5 Golwg microsgopig o thrombi mewnfasgwlaidd

Os ydych chi'n ceisio dull anfferyllol o leihau'r risg ar gyfer gorgeulad, gellir ystyried defnyddio ensymau atodol fel nattokinase neu'r lumbrokinase mwy pwerus, y mae gan y ddau briodweddau ffibrinolytig a gwrthgeulo. Yn ogystal, dylid diystyru cyflyrau diffyg copr, sy'n gysylltiedig â chamweithrediad ceulo, oherwydd y risg uwch o hypergeulad a welir mewn cleifion â cheulo asgwrn cefn.

GOBLYGIADAU SYSTEMIG A CLINIGOL

Mae presenoldeb ceudodau jawbone a'u patholeg gysylltiedig yn cwmpasu rhai symptomau penodol ond hefyd yn aml yn cynnwys rhai symptomau systemig amhenodol. Felly, dylai'r tîm gofal ystyried ei ddiagnosis a'i driniaeth yn drylwyr. Y sylweddoliadau mwyaf unigryw ac arloesol sydd wedi dod i'r amlwg ers papur safbwynt IAOMT 2014 yw datrys cyflyrau llidiol cronig sy'n ymddangos yn amherthnasol yn dilyn triniaeth cavitation. P'un a yw salwch systemig o natur hunanimiwn neu lid yn digwydd fel arall, mae gwelliannau sylweddol wedi'u nodi, gan gynnwys gwelliant mewn canser. Mae'r cymhleth symptomau sy'n gysylltiedig â'r briwiau hyn yn hynod unigolyddol ac felly nid yw'n gyffredinol nac yn hawdd ei adnabod. Felly, mae'r IAOMT o'r meddylfryd, pan fydd claf yn cael diagnosis o geudodau asgwrn gên gyda neu heb boen lleoledig cysylltiedig, a hefyd â salwch systemig arall nad oedd wedi'i briodoli'n flaenorol i geudodiadau asgwrn gên, mae angen gwerthusiad pellach ar y claf i benderfynu a yw'r salwch yn gysylltiedig â , neu yn ganlyniad i'r afiechyd. Cynhaliodd yr IAOMT arolwg o'i aelodau i ddysgu mwy am yr hyn y mae symptomau / salwch systemig yn ei ddatrys yn dilyn llawdriniaeth gavitational. Cyflwynir y canlyniadau yn Atodiad I.

Mae'n ymddangos bod presenoldeb cytocinau a gynhyrchir mewn briwiau necrotig, diffyg fasgwlaidd mewn ceudodau gên yn gweithredu fel ffocws cytocinau llidiol sy'n cadw meysydd llid eraill yn weithredol a / neu'n gronig. Gobeithir a disgwylir am ryddhad neu o leiaf welliant o boen gên lleol yn dilyn triniaeth, ond efallai y bydd y ddamcaniaeth ffocal hon o lid, a drafodir yn fanwl isod, yn esbonio pam mae cymaint o anhwylderau sy'n ymddangos yn 'ddim yn perthyn' sydd â chysylltiadau â chyflyrau llidiol cronig yn cael eu lleihau hefyd gyda thriniaeth cavitation.

I gefnogi'r casgliadau y daethpwyd iddynt ym mhapur sefyllfa 2014 yr IAOMT sy'n cysylltu ceudodau asgwrn cefn a salwch systemig, mae ymchwil ac astudiaethau clinigol a gyhoeddwyd yn fwy diweddar gan Lechner, von Baehr ac eraill, yn dangos bod briwiau cavitation asgwrn cefn yn cynnwys proffil cytocin penodol nas gwelir mewn patholegau esgyrn eraill. . O'u cymharu â samplau asgwrn gên iach, mae patholegau cavitation yn barhaus yn dangos upregulation cryf o ffactor twf ffibroblast (FGF-2), antagonist derbynnydd Interleukin 1 (Il-1ra), ac, o bwysigrwydd arbennig, RANTES . Mae RANTES, a elwir hefyd yn CCL5 (cc motiff Ligand 5) wedi'i ddisgrifio fel cytocin cemotactig gyda gweithred proinflammatory cryf. Dangoswyd bod y chemocines hyn yn ymyrryd mewn sawl cam o'r ymateb imiwn ac maent yn ymwneud yn sylweddol â chyflyrau a heintiau patholegol amrywiol. Mae astudiaethau wedi dangos bod RANTES yn gysylltiedig â llawer o afiechydon systemig megis arthritis, syndrom blinder cronig, dermatitis atopig, neffritis, colitis, alopecia, anhwylderau thyroid a hyrwyddo sglerosis ymledol a chlefyd Parkinson. Ymhellach, dangoswyd bod RANTES yn achosi cyflymiad twf tiwmor.

Mae ffactorau twf ffibroblast hefyd wedi'u cysylltu â cheudodau asgwrn gên. Mae'r ffactorau twf Fibroblast, FGF-2, a'u derbynyddion cysylltiedig, yn gyfrifol am lawer o swyddogaethau hanfodol, gan gynnwys amlhau celloedd, goroesiad a mudo. Maent hefyd yn agored i gael eu herwgipio gan gelloedd canser a chwarae rhan oncogenig mewn llawer o ganserau. Er enghraifft, mae FGF-2 yn hyrwyddo dilyniant tiwmor a chanser mewn canser y prostad . Yn ogystal, mae lefelau FGF-2 wedi dangos cydberthynas uniongyrchol â dilyniant, metastasis a phrognosis goroesi gwael mewn cleifion canser colorectol. O gymharu â rheolaethau di-ganser, mae gan gleifion â charsinoma gastrig lefelau sylweddol uwch o FGF-2 yn eu serwm . Mae'r negeswyr llidiol hyn wedi'u cysylltu â llawer o afiechydon difrifol p'un a ydynt o natur ymfflamychol neu'n ganseraidd. Mewn cyferbyniad â RANTES/CCL5 a FGF-2, dangoswyd bod IL1-ra yn gweithredu fel cyfryngwr gwrthlidiol cryf, gan gyfrannu at ddiffyg arwyddion llidiol cyffredin o fewn rhai briwiau cavitation.

Mae lefelau gormodol RANTES a FGF-2 mewn briwiau cavitation wedi'u cymharu a'u cysylltu â'r lefelau a welwyd mewn afiechydon systemig eraill fel sglerosis ochrol amyotroffig (ALS) sglerosis ymledol (MS), arthritis gwynegol a chanser y fron. Yn wir, mae lefelau'r negeswyr hyn a ganfyddir mewn ceudodau asgwrn cefn yn uwch nag yn hylif serwm a serebro-sbinol cleifion ALS ac MS. Mae ymchwil gyfredol gan Lechner a von Baehr wedi dangos cynnydd o 26 gwaith yn fwy yn RANTES yn briwiau osteonecrotig asgwrn gên cleifion canser y fron. Mae Lechner a'i gydweithwyr yn awgrymu y gallai RANTES sy'n deillio o gavitation fod yn ffordd o hwyluso datblygiad a dilyniant canser y fron.

Fel y soniwyd yn gynharach, mae yna nifer o achosion o gafiwtiau asgwrn gên asymptomatig. Yn yr achosion hyn, NI welir cytocinau pro-llidiol acíwt fel TNF-alpha ac IL-6 mewn niferoedd cynyddol yng nghanfyddiadau pathohistolegol samplau cavitation . Yn y cleifion hyn, mae absenoldeb y cytocinau pro-llidiol hyn yn gysylltiedig â lefelau uchel o antagonydd derbynnydd cytocin gwrthlidiol Interleukin 1 (Il-1ra). Y casgliad rhesymol yw bod llid acíwt sy'n gysylltiedig â chavitations asgwrn gên o dan reolaeth lefelau uchel o RANTES/FGF-2. O ganlyniad, i wneud diagnosis, mae Lechner a von Baehr yn awgrymu dad-bwysleisio'r ffocws ar bresenoldeb llid ac ystyried y llwybr signalau, yn bennaf trwy dros fynegiant RANTES/FGF-2 . Mae'r lefelau uchel o RANTES/FGF-2 mewn cleifion cavitation yn dangos y gallai'r briwiau hyn fod yn achosi llwybrau signalau pathogenig tebyg ac sy'n atgyfnerthu ei gilydd i organau eraill. Mae'r system imiwnedd yn cael ei actifadu mewn ymateb i signalau perygl, sy'n ysgogi amrywiol lwybrau moleciwlaidd cynhenid ​​​​sy'n arwain at gynhyrchu cytocin ymfflamychol a gweithrediad posibl y system imiwnedd addasol. Mae hyn yn cefnogi'r syniad a'r ddamcaniaeth, y gall ceudodau asgwrn gên fod yn achos sylfaenol o glefydau llidiol cronig trwy gynhyrchu RANTES / FGF-2 ac yn esbonio ymhellach pam nad yw symptomau acíwt llid bob amser yn cael eu gweld neu eu teimlo gan y claf yn y briwiau asgwrn gên. eu hunain. Felly, mae ceudodau asgwrn gên a'r negeswyr ymhlyg hyn yn cynrychioli agwedd integreiddiol ar glefyd llidiol ac yn gwasanaethu fel etioleg bosibl y clefyd. Gall tynnu ceudodau fod yn allweddol i wrthdroi clefydau llidiol. Ategir hyn gan arsylwi ar ostyngiad yn lefelau serwm RANTES ar ôl ymyrraeth lawfeddygol mewn 5 claf canser y fron (Gweler Tabl 5). Gallai ymchwil a phrofion pellach ar lefelau RANTES/CCL5 roi cipolwg ar y berthynas hon. Yr arsylwadau calonogol yw'r gwelliannau mewn ansawdd bywyd a wireddwyd gan lawer o gleifion cavitation asgwrn cefn, boed yn rhyddhad ar y safle gweithredu neu'n lleihau llid cronig neu afiechyd mewn mannau eraill.

Tabl 5

Lleihad (Coch). Tabl wedi'i addasu o

Lechner et al, 2021. Cavitation Jawbone a Fynegwyd RANTES/CCL5: Astudiaethau Achos yn Cysylltu Llid Tawel yn Asgwrn yr ên ag Epistemoleg Canser y Fron.” Canser y Fron: Targedau a Therapi.

Dulliau Triniaeth

Oherwydd prinder llenyddiaeth ar drin briwiau cavitational, cynhaliodd yr IAOMT ei aelodaeth i gasglu gwybodaeth ynghylch pa dueddiadau a thriniaethau sy'n datblygu tuag at 'safon gofal'. Trafodir canlyniadau'r arolwg yn fyr yn Atodiad II.

Unwaith y bydd lleoliad a maint y briwiau wedi'u pennu, mae angen dulliau triniaeth. Mae’r IAOMT o’r meddylfryd ei bod yn annerbyniol yn gyffredinol gadael “asgwrn marw” yn y corff dynol. Mae hyn yn seiliedig ar ddata sy'n awgrymu y gall ceudodau asgwrn gên fod yn ffocws ar gyfer cytocinau systemig ac endotocsinau i ddechrau'r broses o ddiraddio iechyd cyffredinol claf .

O dan amgylchiadau delfrydol, dylid cynnal biopsi i gadarnhau diagnosis o unrhyw batholeg asgwrn gên a diystyru cyflyrau eraill o'r clefyd. Yna, mae angen triniaeth i ddileu neu ddileu'r patholeg dan sylw ac ysgogi aildyfiant asgwrn hanfodol, normal. Ar yr adeg hon yn y llenyddiaeth a adolygwyd gan gymheiriaid, ymddengys mai therapi llawfeddygol sy'n cynnwys torri'r asgwrn anhanfodol yr effeithir arno yw'r driniaeth a ffefrir ar gyfer ceudodau asgwrn gên . Mae triniaeth yn cynnwys defnyddio anesthetig lleol, sy'n arwain at ystyriaeth bwysig. Credwyd yn flaenorol y dylid osgoi epineffrîn sy'n cynnwys anaestheteg, sydd â phriodweddau fasoconstrictive hysbys, mewn cleifion a allai fod eisoes wedi peryglu llif y gwaed sy'n gysylltiedig â chyflwr eu clefyd. Fodd bynnag, mewn cyfres o astudiaethau moleciwlaidd, cynyddodd gwahaniaethu osteoblastig gyda'r defnydd o epineffrîn . Felly, rhaid i'r clinigwr benderfynu fesul achos a ddylid defnyddio epineffrîn ac os felly, faint y dylid ei ddefnyddio a fydd yn rhoi'r canlyniadau gorau.

Yn dilyn addurniad llawfeddygol a churetage trylwyr o'r briw a dyfrhau â halwynog normal di-haint, caiff iachâd ei wella trwy osod impiadau ffibrin llawn platennau (PRF) yn y gwagle osseous . Mae'r defnydd o ddwysfwyd ffibrin llawn platennau mewn gweithdrefnau llawfeddygol nid yn unig yn fuddiol o safbwynt ceulo, ond hefyd o safbwynt rhyddhau ffactorau twf dros gyfnod o hyd at bedwar diwrnod ar ddeg ar ôl llawdriniaeth . Cyn defnyddio impiadau PRF a therapïau atodol eraill, cafwyd atglafychiad osteonecrotig asgwrn yr ên ar ôl llawdriniaeth mewn cymaint â 40% o achosion.

Mae archwiliad o’r ffactorau risg allanol a amlinellir yn Nhabl 2 yn awgrymu’n gryf y gellir osgoi canlyniadau anffafriol gyda thechneg lawfeddygol briodol a chydadwaith meddyg/cleifion, yn enwedig mewn poblogaethau sy’n agored i niwed. Mae'n ddoeth ystyried mabwysiadu technegau atraumatig, lleihau neu atal clefydau periodontol a deintyddol eraill, a dewis armamentariwm a fydd yn caniatáu'r canlyniadau iachâd gorau. Gall rhoi cyfarwyddiadau cyn ac ar ôl llawdriniaeth i'r claf, gan gynnwys risgiau sy'n gysylltiedig ag ysmygu sigaréts, helpu i leihau canlyniadau negyddol.

Gan gadw mewn cof y rhestr eang o ffactorau risg posibl a restrir yn Nhablau 2 a 3, argymhellir ymgynghori â thîm gofal estynedig y claf i ganfod yn iawn unrhyw ffactorau risg cudd posibl a allai gyfrannu at ddatblygiad ceudodau asgwrn cefn. Er enghraifft, ystyriaeth bwysig wrth drin ceudodau jawbone yw a yw'r unigolyn yn cymryd cyffuriau gwrth-iselder, yn benodol atalyddion aildderbyn serotonin dethol (SSRIs). Mae SSRIs wedi bod yn gysylltiedig â llai o ddwysedd màs esgyrn a chyfraddau torri esgyrn uwch. Mae'r SSRI Fluoxetine (Prozac) yn atal gwahaniaethu osteoblast a mwyneiddiad yn uniongyrchol. Mae o leiaf dwy astudiaeth annibynnol yn archwilio defnyddwyr SSRI o gymharu â rheolaethau wedi dangos bod defnydd SRRI yn gysylltiedig â mynegeion morffometrig panoramig gwaeth.

Gall rhag-gyflyru hefyd gyfrannu at ganlyniadau triniaeth lwyddiannus. Mae hyn yn cynnwys creu amgylchedd meinwe sy'n ffafriol i iachâd trwy gyflenwi'r corff â lefelau digonol o faetholion priodol sy'n gwella'r dirwedd fiolegol trwy optimeiddio homeostasis yn y corff. Nid yw tactegau rhag-gyflyru bob amser yn bosibl, nac yn dderbyniol i'r claf, ond maent yn bwysicach i'r cleifion hynny y gwyddys am dueddiadau, megis y rhai â rhagdueddiad genetig, anhwylderau iachau neu iechyd dan fygythiad. Mewn achosion o'r fath, mae'n hanfodol bod yr optimeiddio hwn yn digwydd i leihau lefelau straen ocsideiddiol, a all nid yn unig ysgogi'r broses afiechyd ond a all ymyrryd â'r iachâd a ddymunir.

Yn ddelfrydol, dylid lleihau unrhyw lwyth gwenwynig ar y corff fel fflworid a/neu fercwri o lenwadau amalgam deintyddol cyn trin ceudodau asgwrn cefn. Gall mercwri ddadleoli haearn yng nghadwyn cludo electronau'r mitocondria. Mae hyn yn arwain at ormodedd o haearn rhydd (haearn fferrus neu Fe++), gan gynhyrchu rhywogaethau ocsigen adweithiol niweidiol (ROS) a elwir hefyd yn radicalau rhydd, sy'n achosi straen ocsideiddiol. Mae haearn gormodol mewn meinwe esgyrn hefyd yn atal swyddogaeth briodol osteoblastau, a fydd yn amlwg yn cael effaith negyddol wrth geisio gwella anhwylder esgyrn.

Dylid mynd i'r afael â diffygion eraill hefyd cyn triniaeth. Pan fo diffyg copr, magnesiwm a retinol bio-ar gael, mae metaboledd ac ailgylchu haearn yn cael ei ddadreoleiddio yn y corff, sy'n cyfrannu at ormodedd o haearn rhydd yn y mannau anghywir gan arwain at hyd yn oed mwy o straen ocsideiddiol a'r risg o afiechyd. Yn fwy penodol, mae llawer o ensymau yn y corff (fel ceruloplasmin) yn dod yn anactif pan nad oes lefelau annigonol o gopr bio-ar gael, magnesiwm, a retinol, sydd wedyn yn parhau â dadreoleiddio haearn systemig a'r cynnydd o ganlyniad mewn straen ocsideiddiol a risg o glefyd .

Strategaethau Triniaeth Amgen

Dylid gwerthuso technegau amgen a ddefnyddir fel therapïau sylfaenol neu gefnogol hefyd. Mae'r rhain yn cynnwys homeopathi, ysgogiad trydanol, therapi golau fel ffotobiofodyliad, a laser, ocsigen gradd feddygol / osôn, ocsigen hyperbarig, dulliau gwrthgeulo, meddyginiaethau Sanum, maeth a nutraceuticals, sawna is-goch, therapi osôn mewnwythiennol, triniaethau ynni, ac eraill. Ar hyn o bryd, nid yw'r wyddoniaeth wedi'i chynnal a fyddai'n cadarnhau bod y mathau amgen hyn o driniaeth naill ai'n hyfyw neu'n aneffeithiol. Dylid sefydlu safonau gofal i sicrhau iachâd a dadwenwyno priodol. Dylid profi a safoni technegau ar gyfer gwerthuso llwyddiant. Dylid cyflwyno protocolau neu weithdrefnau i helpu i benderfynu pryd y mae triniaeth yn briodol a phryd nad yw'n briodol i'w gwerthuso.

CASGLIADAU

Mae ymchwil wedi dangos bod presenoldeb ceudodau asgwrn gên yn broses afiechyd llechwraidd sy'n gysylltiedig â llif gwaed is. Mae llif gwaed medullary cyfaddawdu yn arwain at fasgwleiddio sydd wedi'i fwyneiddio'n wael ac annigonol mewn rhannau o'r asgwrn gên a all gael eu heintio â phathogenau, gan wella marwolaeth cellog. Mae'r llif gwaed swrth o fewn briwiau cavitational yn herio cyflwyno gwrthfiotigau, maetholion a negeswyr imiwn. Gall yr amgylchedd isgemig hefyd gadw a hyrwyddo cyfryngwyr llidiol cronig a allai gael effeithiau hyd yn oed yn fwy niweidiol ar iechyd systemig. Gall rhagdueddiad genetig, llai o swyddogaeth imiwnedd, effeithiau rhai meddyginiaethau, trawma a heintiau, a ffactorau eraill fel ysmygu ysgogi neu gyflymu datblygiad ceudodau asgwrn cefn.

Ynghyd â phatholegydd asgwrn gên amlwg, Dr Jerry Bouquot, mae'r IAOMT yn cyflwyno ac yn hyrwyddo adnabyddiaeth gywir yn histolegol ac yn patholegol o friwiau cavitational asgwrn cefn fel Clefyd Medwlaidd Isgemig Cronig y Jawbone, CIMDJ. Er bod llawer o enwau, acronymau a thermau yn hanesyddol ac yn cael eu defnyddio ar hyn o bryd i ddynodi'r afiechyd hwn, mae'r IAOMT yn argyhoeddedig mai dyma'r term mwyaf priodol i ddisgrifio'r cyflwr patholegol a micro-hanesyddol a geir yn gyffredin mewn ceudodau gên.

Er ei bod yn anodd gwneud diagnosis o'r rhan fwyaf o friwiau cavitational jawbone gyda radiograffau arferol ac nid yw'r rhan fwyaf yn boenus, ni ddylid byth gymryd yn ganiataol nad yw'r broses afiechyd yn bodoli. Mae yna lawer o brosesau afiechyd sy'n anodd eu diagnosio, a llawer nad ydynt yn boenus. Pe baem yn defnyddio poen fel dangosydd ar gyfer triniaeth, byddai clefyd periodontol, diabetes a'r rhan fwyaf o ganserau'n mynd heb eu trin. Mae gan ymarferydd deintyddol heddiw sbectrwm eang o ddulliau i drin cavitations asgwrn gên yn llwyddiannus ac nid yw methiant i gydnabod y clefyd ac argymell triniaeth yn llai difrifol na methiant i wneud diagnosis a thrin clefyd periodontol. Ar gyfer iechyd a lles ein cleifion, mae newid patrwm yn hanfodol i bob gweithiwr gofal iechyd proffesiynol, gan gynnwys ymarferwyr deintyddol a meddygol, 1) gydnabod mynychder ceudodau asgwrn cefn a 2) cydnabod y cysylltiad rhwng ceudodau gên a salwch systemig.

ATODIAD I.

2 CANLYNIAD AROLWG IAOMT (2023)

Fel y trafodwyd yn fyr yn y papur, mae cyflyrau anghysylltiedig yn aml yn cael eu cylch gorchwyl yn dilyn llawdriniaeth ceudod. I ddysgu mwy am ba fathau o gyflyrau sy'n cael eu datrys a sut mae rhyddhad agos yn digwydd mewn perthynas â'r llawdriniaeth, anfonwyd ail arolwg at aelodaeth yr IAOMT. Lluniwyd rhestr o symptomau a chyflyrau y mae aelodau'r pwyllgor hwn wedi sylwi eu bod yn gwella ar ôl llawdriniaethau ar gyfer yr arolwg. Gofynnwyd i'r ymatebwyr a oeddent wedi gweld unrhyw un o'r cyflyrau hyn yn gwella ar ôl llawdriniaeth, ac os oeddent, i ba raddau. Gofynnwyd iddynt hefyd a oedd y symptomau'n gwella'n gyflym neu a oedd y gwelliannau'n cymryd mwy na dau fis. Yn ogystal, holwyd yr ymatebwyr a oeddent fel arfer yn perfformio llawdriniaeth ar safleoedd unigol, safleoedd unochrog lluosog, neu bob safle mewn un feddygfa. Cyflwynir canlyniadau'r arolwg yn y Ffigurau isod. Mae'r data yn rhagarweiniol, o ystyried bod nifer yr ymatebwyr yn fach (33) a bod rhywfaint o ddata ar goll.

Appx I Ffig 1 Graddiodd ymatebwyr lefel y gwelliant (ysgafn, cymedrol neu arwyddocaol) gan nodi a oedd gwelliant wedi digwydd yn gyflym (0-2 fis) neu wedi cymryd mwy o amser (> 2 fis). Rhestrir yr amodau/symptomau yn nhrefn y rhai yr adroddir amdanynt fwyaf. Sylwch fod y rhan fwyaf o gyflyrau/symptomau yn cael eu dileu mewn llai na dau fis (ochr chwith y llinell ganol).

Appx I Ffig 2 Fel y dangosir uchod, mewn sawl achos, ni nododd yr Ymatebwyr yr amserlen adfer ar gyfer y gwelliannau a arsylwyd.

Appx I Ffig 3 Ymatebodd ymatebwyr i’r ymholiad, “Ydych chi fel arfer yn argymell/perfformio

cymhorthfa ar gyfer safleoedd unigol, safleoedd unochrog yn cael eu trin gyda’i gilydd, neu bob safle’n cael ei drin mewn un feddygfa?”

ATODIAD II

1 CANLYNIAD AROLWG IAOMT (2021)

Oherwydd prinder llenyddiaeth ac adolygiadau achos clinigol yn ymwneud â thrin briwiau cavitational, cynhaliodd yr IAOMT ei aelodaeth i gasglu gwybodaeth ynghylch pa dueddiadau a thriniaethau sy'n datblygu tuag at 'safon gofal'. Mae'r arolwg llawn ar gael ar wefan IAOMT (noder nad ymatebodd pob ymarferydd i bob ymholiad arolwg).

I grynhoi'n fyr, mae mwyafrif y 79 o ymatebwyr yn cynnig triniaeth lawfeddygol, sy'n cynnwys adlewyrchiad meinwe meddal, mynediad llawfeddygol i'r safle ceudod, a gwahanol ddulliau o 'lanhau' a diheintio'r safle yr effeithir arno'n gorfforol. Defnyddir ystod eang o feddyginiaethau, nutraceuticals, a / neu gynhyrchion gwaed i hybu iachâd y briw cyn cau'r toriad meinwe meddal.

Defnyddir burs Rotari yn aml i agor neu gael mynediad at y briw esgyrnog. Mae'r rhan fwyaf o glinigwyr yn defnyddio teclyn llaw i guro neu grafu'r asgwrn heintiedig (68%), ond mae technegau ac offer eraill hefyd yn cael eu defnyddio, fel bur cylchdro (40%), offeryn piezoelectrig (uwchsonig) (35%) neu a Laser ER:YAG (36%), sef amledd laser a ddefnyddir ar gyfer ffrydio ffotoacwstig.

Unwaith y bydd y safle wedi'i lanhau, ei ddadbriddio a/neu ei guret, mae'r rhan fwyaf o ymatebwyr yn defnyddio dŵr/nwy osôn i ddiheintio a hybu iachâd. Mae 86% o'r ymatebwyr yn defnyddio PRF (ffibrin llawn platennau), PRP (plasma llawn platennau) neu PRF neu PRP ozonated. Techneg ddiheintio addawol a adroddwyd yn y llenyddiaeth ac yn yr arolwg hwn (42%) yw'r defnydd o fewnlawdriniaethol o Er:YAG . Nid yw 32% o'r ymatebwyr yn defnyddio unrhyw fath o impiad esgyrn i lenwi'r safle ceudod.

Fel arfer nid yw'r rhan fwyaf o ymatebwyr (59%) yn gwneud biopsi o'r briwiau gan nodi amrywiaeth o resymau o gost, anallu i gael samplau meinwe hyfyw, anhawster dod o hyd i labordy patholeg, neu sicrwydd o statws y clefyd.

Nid yw'r rhan fwyaf o ymatebwyr yn defnyddio gwrthfiotigau cyn llawdriniaeth (79%), yn ystod llawdriniaeth (95%) nac ar ôl llawdriniaeth (69%). Mae cymorth IV arall a ddefnyddir yn cynnwys steroidau dexamethasone (8%) a Fitaminau C (48%). Mae llawer o ymatebwyr (52%) yn defnyddio therapi laser lefel isel (LLLT) ar ôl llawdriniaeth at ddibenion iachau. Mae llawer o ymatebwyr yn argymell cymorth maethol gan gynnwys fitaminau, mwynau, a homeopatheg amrywiol cyn (81%) ac yn ystod (93%) y cyfnod iachau.

ATODIAD III

Mae delweddau

Appx III Ffig 1 Panel chwith: diagnosteg pelydr-X 2D o ardal #38. Panel ar y dde: Dogfennaeth o ehangder FDO) yn ardal retromolar 38/39 gan ddefnyddio asiant cyferbyniad ar ôl llawdriniaeth FDOJ.

Talfyriadau: FDOJ, osteonecrosis dirywiol brasterog asgwrn y ên.

Addasiad o Lechner, et al, 2021. “Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Astudiaethau Achos yn Cysylltu Llid Tawel yn Asgwrn yr ên ag Epistemoleg Canser y Fron.” Canser y Fron: Targedau a Therapi

Appx 3 Ffig 2 Cymhariaeth o saith cytocin (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a a RANTES) yn FDOJ o dan RFT #47 gyda'r cytocinau yn yr asgwrn gên iach (n = 19). Dogfennaeth fewnlawdriniaethol o estyniad FDOJ yn yr asgwrn gên isaf dde, ardal #47 apically o RFT #47, yn ôl asiant cyferbyniad ar ôl tynnu RFT #47 yn llawfeddygol.

Talfyriadau: FDOJ, osteonecrosis dirywiol brasterog asgwrn y ên.

Addasiad o Lechner a von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 fel Cysylltiad Anhysbys rhwng Iachau Clwyfau yn yr Asgwrn Gên a Chlefyd Systemig: A yw Rhagfynegiad a Thriniaethau wedi'u Teilwra yn y Gorwel?” Cyfnodolyn EPMA

Appx III Ffig 3 Gweithdrefn lawfeddygol ar gyfer BMDJ/FDOJ ôl-folaidd. Panel chwith: ar ôl plygu i lawr y fflap mucoperiosteal, ffurfiwyd ffenestr asgwrn yn y cortex. Panel ar y dde: ceudod medullary wedi'i guro.

Byrfoddau: BMDJ, nam mêr esgyrn yn asgwrn gên; FDOJ, osteonecrosis dirywiol brasterog asgwrn y ên.

Addasiad o Lechner, et al, 2021. “Syndrom Blinder Cronig a Mêr Esgyrn Diffygion yr ên - Adroddiad Achos ar Ddiagnosteg Pelydr-X Deintyddol Ychwanegol gydag Uwchsain.” Cyfnodolyn Adroddiadau Achos Meddygol Rhyngwladol

Appx III Ffig 4 (a) Curetage FDOJ yn yr ên isaf gyda nerf is-alfeolaidd wedi'i ddinoethi. (b) Pelydr-X cyfatebol heb unrhyw arwyddion o broses patholegol yn asgwrn gên.

Byrfoddau: FDOJ, osteonecrosis dirywiol brasterog yr asgwrn gên

Addasiad o Lechner, et al, 2015. “Poen Neuropathig Wynebol / Trigeminaidd Ymylol a RANTES/CCL5 yn Jawbone Cavitation.” Cyflenwol Seiliedig ar Dystiolaeth a Meddygaeth Amgen

Appx III Ffilm 1

Clip fideo (clic dwbl ar y ddelwedd i weld y clip) o lawdriniaeth asgwrn gên yn dangos globylau braster a rhedlif purulent o asgwrn gên claf yr amheuir bod ganddo necrosis asgwrn gên. Trwy garedigrwydd Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III Ffilm 2

Clip fideo (clic dwbl ar y ddelwedd i weld y clip) o lawdriniaeth asgwrn gên yn dangos globylau braster a rhedlif purulent o asgwrn gên claf yr amheuir bod ganddo necrosis asgwrn gên. Trwy garedigrwydd Dr. Miguel Stanley, DDS

I lawrlwytho neu argraffu'r dudalen hon mewn iaith wahanol, dewiswch eich iaith o'r gwymplen yn y chwith uchaf yn gyntaf.

Papur Sefyllfa IAOMT ar Awduron Cavitations Asgwrn Gên Dynol